Хроническая надпочечниковая недостаточность: причины, симптомы и лечение

Симптоматика хронической недостаточности надпочечников

Надпочечниковая недостаточность (гипокортицизм) — тяжелое заболевание эндокринной системы.

Возникает при нарушении производства гормонов корой надпочечников (их недостаточное количество) в результате неправильного функционирования, бывает острой и хронической.

Рассмотрим симптомы и причины заболевания, а также способы диагностики и лечения.

Классификация

Классифицируют заболевание основываясь на вызвавших его этиологических факторах. Симптомы могут долго не проявляться, со временем у пациента появляются жалобы, постепенно их количество нарастает. Хроническая надпочечниковая недостаточность представляет угрозу для жизни.

Болезнь Аддисона (первичная хроническая надпочечниковая недостаточность) появляется вследствие патологических процессов в надпочечниках (их корковом слое), что ведет к недостаточному синтезу гормонов. Все слои клеток погибают, нарушена выработка 3-х видов гормонов.

Вторичный гипокортицизм бывает врожденным или приобретенным, характеризуется нарушением выработки в гипофизе АКТГ.

Исследование поражения гипоталамусаТретичная недостаточность имеет связь с поражением гипоталамуса:

  • врожденная — сопровождается низкой выработкой кортиколиберина;
  • приобретенная — при деструкции тканей гипоталамуса.

Нарушенная рецепция стероидных гормонов вызывает еще один вид хронической надпочечниковой недостаточности:

  • ятрогенная недостаточность;
  • гипоальдостеронизм.

Причины заболевания

Полностью причины не изучены. Первичная надпочечниковая недостаточность может возникнуть в результате:

  • адренолейкодистрофии;
  • кровоизлияния;
  • метастаз злокачественных образований;
  • туберкулеза;
  • бруцеллеза, сифилиса;
  • терапии цитостатиками;
  • аутоиммунных процессов.

Вторичную надпочечниковую недостаточность способны спровоцировать:

  • кровоизлияния, расположенные в зоне гипоталамуса, гипофиза;
  • облучение области шеи, головы;
  • постоперационное состояние в гипоталамо-гипофизарной зоне;
  • опухолевое поражение области гипофиза, гипоталамуса.

Механизм развития

Анализ крови на кортизолПри первичном гипокортицизме снижается выработка альдостерона и кортизола.

Уменьшение количества гормонов, синтезируемых корой надпочечников, ведет к изменениям в обмене веществ и вызывает нарушение в организме, баланса солей и воды.

Нарушения водно-электролитного характера ведут к сбою функционирования органов пищеварения и кровообращения.

При низком уровне кортизола уменьшается синтез гликогена, что вызывает гипогликемию.

Дефицит кортизола ведет к увеличению в гипофизе производства АКТГ. При стрессах, первичная надпочечниковая недостаточность начинает прогрессировать.

При вторичной недостаточности малое количество гормонов вырабатывается в связи со снижением уровня гормона АКТГ (отвечает за синтез гормонов в коре надпочечников).

Течение этого вида болезни благоприятнее, поскольку сохраняется синтез минералокортикоидов.

Симптомы хронической надпочечниковой недостаточности

Клиническая картина зависит от недостатка глюкокортикоидов. При врожденных формах, симптомы наблюдаются уже в первые месяцы жизни, аутоиммунный адреналит проявляется у детей старше 6-7 лет. Пациенты жалуются на плохой аппетит, беспричинное похудение, пониженное артериальное давление. Нередко беспокоит тошнота, рвота без видимой причины, боль в животе.

Первичный гипокортицизм может сопровождаться гиперпигментацией кожи (места кожных складок и соприкасающиеся с одеждой заметно пигментированы). Это происходит из-за повышенной секреции АКТГ и гормона, отвечающего за меланостимуляцию.

Гиперпигментация кожиВрожденная хроническая надпочечниковая недостаточность сопровождается появлением после рождения симптомов:

  • гипогликемии;
  • срыгивания;
  • анорексии;
  • быстрого снижения веса;
  • пигментации вдоль белой линии живота, в области наружных половых органов, сосков.

Для вторичной надпочечниковой недостаточности наиболее характерными симптомами являются:

  • тяга к соленому;
  • пониженное артериальное давление (может вызвать обморок, головокружение);
  • общая слабость;
  • приступы гипогликемии спустя незначительное время после приема пищи.

Диагностика надпочечниковой недостаточностиНадпочечники — жизненно важный орган, поэтому очень важно вовремя диагностировать заболевания этого органа. Острая надпочечниковая недостаточность представляет угрозу для жизни. Как распознать у себя эту патологию, читайте на нашем сайте.

О чем говорят повышенные эритроциты в моче ребенка, читайте тут.

Некоторые типы лабораторной диагностики и лечения мочевого пузыря проводятся при непосредственном осмотре органа изнутри. В этой теме http://mkb2.ru/tsistit-i-mochevoy-puzyir/u-zhenshhin/kateterizaciya-mochevogo-puzyrya.html вы узнаете, в каких случаях применяется катетеризация мочевого пузыря у женщин, как проходит процедура и есть ли какие-то риски при ее проведении.

Диагностика

Анализ крови на АКТГИз-за нечетких клинических симптомов важно при сборе анамнеза уточнить время появления признаков заболевания, их сочетание с другими симптомами гипокортикоцизма и скорость их развития.

При осмотре заметна гиперпигментация отдельных участков тела, при взвешивании отмечается потеря массы, слабость сопровождается ощущением голода, усилением потливости. Память ухудшается, усиливается раздражительность.

Низкий уровень андрогенов у женщин проявляется отсутствием волос на лобке и подмышках.

В крови обнаруживается анемия, эозинофилия, лейкопения, снижение уровня альдостерона и кортизола. Первичная надпочечниковая недостаточность сопровождается повышением в крови концентрации ренина и АКТГ. Уровень сахара в крови снижен. Концентрация солей натрия снижена, солей калия — повышена.

Компьютерная томография позволяет обнаружить поражение туберкулезом, опухоли, кальцинаты. Для диагностики аутоиммунного заболевания используют методы определения надпочечниковых антител с помощью УЗИ. Стимуляционный тест с использованием АКТГ помогает уточнить диагноз.

Вторичную надпочечниковую недостаточность подтверждает проба инсулиновой гипогликемии (у здоровых людей это ведет к большому выбросу АКТГ с последующим повышением секреции кортизола).

Лечение

Основная задача после уточнения диагноза — проведение заместительной терапии (используются препараты глюкокортикоидов).

Чтобы компенсировать количество минералокортикоидов, пациентам назначают флудрокортизон внутрь, по утрам, натощак.

Дозу рассчитывают в соответствии со степенью тяжести процесса.

Анаболические стероиды назначают независимо от пола всем пациентам с хронической надпочечниковой недостаточностью.

Если предполагаются перегрузки (физические или эмоциональные), доза гормонов должна быть больше поддерживающей в несколько раз.

Диета должна быть богата белками (лучше рыба и мясо), углеводами (легкоусвояемыми), жирами (предпочтительно сливочное масло), витаминами, солями натрия. Потребление солей калия ограничивают. Калорийность блюд должна быть на 25% выше, чем для обычных людей такой возрастной категории.

Хроническая надпочечниковая недостаточность в компенсированной стадии лечится амбулаторно. Если состояние больных стабильное, рекомендуется ежегодное обследование. Госпитализации подлежат больные в состоянии декомпенсации (обезвоживание, снижение артериального давления, рвота).

Грамотный подбор заместительной терапии позволяет дать благоприятный прогноз, качество жизни таких пациентов почти не отличается от обычных людей. К ухудшению приводят сопутствующие аутоиммунные заболевания. Особенно плохой прогноз при адренолейкодистрофии.

Почечный конкрементКамни в почках обнаруживаются, как правило, при проведении УЗИ почек и мочевого пузыря. Дробление камней в почках лазером — эффективная методика удаления конкрементов. Читайте о том, как проводится процедура, а также отзывы пациентов о лечении.

Какое количество лейкоцитов в моче должно быть в норме у взрослого человека, читайте в этой рубрике. Причины повышения их количества.

Видео на тему


Поделиться:
Нет комментариев
×
Рекомендуем посмотреть