Хронический пиелонефрит: классификация, симптомы, причины и диагностика воспаления почек

Модель почек человека

Симптомы и лечение хронического пиелонефрита в разных возрастных категориях людей отличаются.

Заболевание является инфекционно-воспалительным, поэтому чередуется периодами обострений и ремиссий. На фоне патологии возникает поражение канальцев, лоханочно-чашечной системы и почечного интерстиция.

Для определения морфологических изменений ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) разработала обобщенную классификацию и отнесла патологию к группе тубулоинтерстициальных нефритов.

Классификация

Воспалительный процесс в почкеЕдиной классификации хронического пиелонефрита не существует, а большая часть врачей при работе пользуются международными рекомендациями.

Нефрологи разделяют все формы заболевания на первичные и вторичные.

Последний вариант возникает на фоне других заболеваний, которые сочетаются с нарушениями уродинамики и застойными изменениями в моче.

Отдельно выделяются следующие виды заболевания по возрастному принципу:

  • Старческий;
  • При беременности;
  • Детский.
Показатели мочи при пиелонефрите у беременных

Показатели мочи при пиелонефрите у беременных

Одной из самых актуальных классификаций пиелонефрита является схема Лопаткина, включающая следующие виды болезни:

  1. Вторичный и первичный;
  2. Двусторонний и односторонний;
  3. Некротический, серозный и гнойный;
  4. В фазе латентного течения и активного воспаления;
  5. По осложнениям: абсцесс, пионефроз, карбункул и сморщивание почки.

Причины

Этиологические факторы заболевания разделяются на следующие категории:

  • Первичные (эндогенные);
  • Вторичные (экзогенные).

Экзогенные причины патологии:

Возбудители кишечной инфекции

Возбудители кишечной инфекции

  1. Дисбактериоз и кишечные инфекции;
  2. Расстройства желудочно-кишечного тракта;
  3. Энтеробиоз и глистные инвазии;
  4. Хронические респираторные и вирусные инфекции;
  5. Переохлаждение;
  6. Неправильное питание;
  7. Использование нефротических лекарств;
  8. Органические и функциональные нарушения кишечника;
  9. Воспалительные изменения ЛОР-органов.

Эндогенные этиологические факторы хронического пиелонефрита:

  1. Пороки развития (приобретенные и врожденные), формирующиеся из-за плохой наследственности или воздействия профессиональных вредностей;
  2. Внутриутробные инфекции, гипоксия плода, гестозы беременных, недоношенность;
  3. Конституционные диатезы;
  4. Внутриутробная патология нервной системы, дискинезии мочевыводящих путей, дисфункция мочевого пузыря, энурез.
Эндогенные причины болезни: сахарный диабет, гормональный дисбаланс, болезни обмена веществ, почечная недостаточность и ряд других нозологических форм приводит нарушению почечной функциональности.

Клиническая картина

Основные клинические симптомы хронического воспаления чашечно-лоханочных структур почки:

  • Дизурия;
  • Боль;
  • Озноб и лихорадка.

Дизурические расстройства на фоне заболевания характеризуются ускорением частоты мочеиспусканий и возникновением ложных малопродуктивных позывов. При застое урины в мочевом пузыре и лоханочно-чашечных структурах появляется боль в пояснице.

Пиелонефрит

Пиелонефрит у мужчины и женщины

Болевой синдром при пиелонефрите локализуется не только в области спины – он иррадиирует в промежность, правую или левую половину брюшной полости, нижние конечности.

Лихорадка при хроническом воспалении почек редко превышает субфебрильные значения (выше 38 градусов). Температура выше по утрам, а ближе к полуночи она снижается.

Симптомы хронического пиелонефрита практически всегда сочетаются со следующими лабораторными изменениями:

  1. Увеличение количества бактерий в урине свыше 100 тысяч на миллилитр;
  2. Количество лейкоцитов в моче больше 4 тысяч при анализе по Ничипоренко;
  3. Лейкоцитоз крови;
  4. Увеличение СОЭ;
  5. Анемический синдром.
Анемический синдром

Анемический синдром — характеристика

При ремиссии наблюдается отсутствие патологических симптомов болезни, но сохраняется мочевой синдром. Стадия клинико-лабораторной ремиссии не сопровождается лабораторными и клиническими изменениями.

Рецидивирующее течение пиелонефрита в период ремиссии протекает без симптомов или характеризуется только мочевым синдромом.

У детей при обострении хронического пиелонефрита возникают следующие симптомы:

  • Частая утомляемость;
  • Интоксикация крови;
  • Раздражительность;
  • Астенический синдром.
Если на фоне заболевания возникают осложнения, клинические признаки патологии несколько «модифицируются».

На фоне повышения артериального давления у больных усиливаются головные боли, возникает головокружение.

Диагностика: современные методы

Лабораторные анализы кровиЛабораторный анализ при хроническом пиелонефрите почек проводится в следующей периодичности:

  • В стадии ремиссии – 2 раза в год;
  • При обострении – 1 раз в неделю;
  • При стихании – раз за 2 недели;
  • Интеркуррентное течение – в конце и начале заболевания.

Клинико-лабораторное исследование при хроническом воспалении почек требует также проведения биохимического анализа крови на С-реактивный белок, фибриноген, мочевину, белковые фракции:

  • При ремиссии – 2 раза за 6 месяцев;
  • При обострении – 1 раз в 2 недели;
  • При стихании – 1 раз в 2-3 недели.

Большое значение в диагностике воспаления чашечно-лоханочной системы почек играют анализы мочи. Их проводят в следующей периодичности:

  • При ремиссии – 1 раз в 3-4 месяца;
  • В стадию обострения – 1 раз в 1-2 недели;
  • При активности – 1 раз за 5 дней;
  • Интеркуррентное течение – однократный анализ.
Белки в биохимическом анализе крови

Белки в биохимическом анализе крови

Для определения концентрационной способности урины проводят тесты по Амбурже и Нечипоренко:

  • При ремиссии – 1 раз в полгода;
  • При обострении – сильная лейкоцитурия;
  • При стихании – 1 раз за 10 дней.

Для определения возбудителя воспалительных изменений в почечной ткани нужно проводить антибиотикограмму и культуральные посевы:

  • На протяжении лечения – однократно;
  • До начала терапии – однократно;
  • При ремиссии – только если есть бактерии в моче.

Определение биохимических веществ в моче (липиды, перекись, этаноламин, соли кальция, цистин, ураты, оксалаты, протеин):

  • При ремиссии – по показаниям;
  • В стадии стихания – при метаболических нарушениях;
  • При максимальной активности – один раз.
Клиренс креатинина

Определение клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации

Для определения функционального состояния почек проводятся следующие лабораторные исследования:

  1. Проба Зимницкого определяет концентрационные свойства урины. Проводится при ремиссии ежегодно;
  2. Определение мочевины;
  3. Выявление клиренса креатинина;
  4. Оценка диуреза;
  5. Учет объема и ритма мочеиспусканий.

Клинико-инструментальные исследования при хроническом пиелонефрите:

  • Ультразвуковое исследование в положении стоя и лежа с наполненным пузырем. Повторные эксперименты 1 раз в 6 месяцев. Не реже 1 раза ежегодно проводится УЗИ малого таза;
  • Суточный мониторинг давления для подбора терапии;
  • Экскреторная урография (контрастное исследование);
  • Микционная цистография – по показаниям.
Частое мочеиспусканиеБеспокоят частые позывы к мочеиспусканию? Причины и симптомы частого мочевыделения могут быть различными в зависимости от типа заболевания. Рассмотрим различные формы болезни — ургентную, стрессовую и смешанную.

О воспалительных заболеваниях почек читайте тут.

А здесь http://mkb2.ru/lechenie/obzornaya-urografiya-pochek.html вы узнаете о том, как проводится процедура экскреторной урографии. В каких случаях стоит проводить данное обследование и есть ли противопоказания?

Течение болезни

Обострение почечного воспаленияТечение хронического воспаления почек имеет 2 стадии: обострения и ремиссия.

Активное течение патологического процесса характеризуется наличием в урине бактерий, лейкоцитов.

Одновременно возникает лихорадочный синдром.

На фоне полной клинико-лабораторной ремиссии (отсутствие симптомов более 6 месяцев) изменений в крови и моче может не выявляться.

По течению выделяют следующие формы болезни:

  1. Латентная;
  2. Рецидивирующая.

Латентная стадия – это начало заболевания, при котором может появляться только мочевой синдром. Рецидивирующее течение проявляется ремиссией и обострением. Последняя фаза характеризуется следующими симптомами:

  • Общая интоксикация;
  • Болевой синдром;
  • Мочевые изменения.

Лечение хронического пиелонефрита

На вопрос как лечить, ответим что лечение хронического пиелонефрита комплексное. Оно включает следующие процедуры:

  1. Лечебно-охранительный режим;
  2. Физическая нагрузка с использованием лечебной гимнастики;
  3. Основная медицинская группа у детей;
  4. Регулярные мочеиспускания (через 3 часа);
  5. Ежедневная гигиена (обтирание и душ);
  6. Медикаментозная терапия в амбулаторных условиях.

Любые воспалительные изменения в почках требуют назначения антибактериальных препаратов. Хроническое течение заболевания требует длительного курса антибиотикотерапии в домашних условиях.

Схема лечения хронической формы почечного воспаления

Схема лечения хронической формы почечного воспаления

Распространенные препараты для лечения рецидивирующего хронического пиелонефрита:

  • Аугментин и амоксиклав;
  • Супракс, Зиннат, Цедекс;
  • Фурамаг и фурагин;
  • Невиграмон и Неграм;
  • Пипемидиновая кислота.

Одновременно с антибактериальным лечением рационально проведение антиоксидантной терапии. Она включает витамин E в дозе до 2 мг на килограмм веса. Веторон (бета-каротин) назначается по 9 капель в сутки.

Модуляторы иммунитета для лечения детей и после оперативного лечения почек:Ликопид

  1. Виферон;
  2. СолкоУровак;
  3. Уро-Ваксом;
  4. Ликопид.
В сочетании с вышеперечисленными лечебными процедурами следует проводить коррекцию дисбактериоза кишечника с использованием пребиотиков и пищевых волокон.

При наличии камней в почках назначаются растительные средства (фитолизин и канефрон).

Диета при болезнях почек

Диета при хроническом пиелонефрите почек назначается для коррекции метаболических нарушений в почечной ткани. При активном течении заболевания рекомендуется стол №5 (по Певзнеру):

  • Ограничение соли;
  • Усиленный питьевой режим;
  • Исключение эфирных масел, жирных, острых и жареных блюд
При реконвалесценции требуется ограничение кофе, чеснока, лука и острой еды. Рекомендуется также обильный жидкостной режим.

Профилактика

Профилактика хронического пиелонефрита включает комплекс процедур, направленный на предотвращение инфицирования почечной ткани. Одной из главных ее особенностей является ежедневное соблюдение гигиены половых органов.

Почки воспаленыА вы знали, что нелеченные воспалительные заболевания почек могут привести к их гнойному и некротическому поражению? Острый пиелонефрит: симптомы, патогенез, диета — вы узнаете, в чем заключается медикаментозное и оперативное лечение и о том, как не запустить болезнь.

Очень важно при лечении пиелонефрита соблюдать рекомендации по правильному питанию. В этой статье все о диетах при различных воспалительных заболеваниях.

Видео на тему


Поделиться:
1 Комментарий
  • Елена says:

    Очень коварное заболевание хронический пиелонефрит, страдает весь организм и особенно опасно наличием осложнений. Каждый раз рецидив пиелонефрита становится более тяжелым. Возможно ли, однажды заболев, потом вылечиться навсегда?

×
Рекомендуем посмотреть