Нефрэктомия: виды, показания, дооперационный период, ход операции, осложнения, реабилитация

ШОРА

Нефрэктомия – это оперативный метод хирургического удаления почки, который проводится при доброкачественных и злокачественных новообразованиях.

При вмешательстве удаляются также окружающие жировые ткани, надпочечник, фасция Герота, регионарные лимфатические узлы.

Разновидности нефрэктомии почки: полная (радикальная), частичная. В последнем случае иссекается только верхняя часть почки, где расположено патологическое образование.

Показания

Радикальная операция проводится по следующим показаниям:

Опухоль почки

  1. Единичные метастазы;
  2. Опухолевый рост в нижнюю полую и почечную вену;
  3. Крупная опухоль почки (более 7 см);
  4. Мочекаменная болезнь с крупными конкрементами;
  5. Травматическое повреждение;
  6. Огнестрельное ранение;
  7. Почечная недостаточность;
  8. Поликистоз;
  9. Неработающая почка;
  10. Аномалии развития;
  11. Инфекции с поражением большей части почечной ткани.

Паллиативная нефрэктомия выполняется у пациентов с распространенным раком для уменьшения интоксикации, увеличения болевого синдрома, остановки кровотечения.

Удаление почки при раке иногда является наиболее оптимальным решением, чтобы он не распространился на другие органы.

Противопоказания к проведению нефрэктомии: тяжелые состояния, повышенный риск осложнений, нарушение свертываемости.

Дооперационный период

Дооперационный этап нефрэктомии проводится в стенках урологического отделения, где человек находится около 3 недель. Оперативная подготовка требует выполнения следующих анализов:

Электрокардиография

  1. Мочи и крови (общие);
  2. Исследование свертываемости;
  3. Рентгенография грудной клетки;
  4. Электрокардиография;
  5. Ультразвуковое исследование;
  6. Компьютерная томография.

Непосредственно перед вмешательством человек осматривается анестезиологом, терапевтом, урологом. Специалисты решают вопрос относительно вида обезболивания. Накануне оперативного вмешательства делают очистительную клизму, сбривают волосы на брюшной стенке и спине.

Утром перед нефрэктомией нельзя пить жидкость, а также принимать еду.

Ход операции

Операция по удалению почки проводится 2 способами:

  1. Лапароскопическим;
  2. Традиционным.

В последнем случае вместе с почками удаляются почечные вены и артерии, которые могут быть поражены раковыми клетками.

Лапароскопическая нефрэктомия

Общая схема лапароскопического метода удаления почки

Доступ в заднеперитонеальное пространство осуществляется 1-им из 4 способов:
  • Торакоабдоминальный;
  • Подреберный;
  • Парамедиальный;
  • Лапаротомный.

Самым распространенным вариантом доступа считается срединная лапаротомия (лапароскопическая нефрэктомия) из-за малой травматичности операции, быстроты исполнения.

Торакоабдоминальный доступ к почке

Торакоабдоминальный доступ при выполнении нефрэктомии

После удаления почечной ткани, фасции Герота, лимфатических узлов внутрь полости устанавливаются дренажные трубки. Через них выводится воспалительная жидкость и кровь из области раны. Когда по дренажу перестает выделяться содержимое, дефекты ушиваются, а на кожных покровах накладывается стерильная повязка.

Достоинство радикальной нефрэктомии заключается в получении хорошего доступа к почкам. Недостаток лечения – длительное восстановление.

Радикальная нефрэктомия выполняется классическими методами доступа:

  • Поясничный;
  • Подреберный.
Виды доступа при операции по удалению почки

Техника выполнения нефрэктомии и виды доступа

Онкологи предпочитают осуществлять трансперитонеальный доступ (через брюшную полость):

  • Подреберный;
  • Торакоабдоминальный;
  • Лапаротомный;
  • Срединный;
  • Парамедианный.
Большинство онкологов при операции по удалению рака почки рекомендуют лапароскопию, как малотравматичный метод.

Она позволяет также провести ревизию малого таза, брюшной полости, контралатеральной почки.

После лапароскопического удаления почки, фасции Герота, лимфатических узлов, надпочечников устанавливают дренажные трубки. Стерильная повязка накладывается на более короткое время в сравнении с открытой нефрэктомией, так как объем поражения тканей при лапароскопическом доступе незначительный.

Метод субкапсулярного удаления почки

Метод субкапсулярного удаления почки

При противопоказаниях к вмешательству используется открытая методика. При ней делается большой разрез, позволяющий осмотреть внутренние органы.

Недостаток способа – сильный болевой синдром, длительное восстановление.

Противопоказания к проведению лапароскопии:

  • Предыдущие полостные операции;
  • Ожирение;
  • Патология свертывающей системы;
  • Выраженная дыхательная недостаточность.
Частичное удаление почки

Парциальная нефрэктомия

Парциальная нефрэктомия (резекция) – операция по частичному удалению почечной ткани в пределах здорового эпителия. Показания к вмешательству:

  • Отсутствие метастазов;
  • Наличие опухолевого тромба;
  • Одиночное образование (меньше 7 см).

Относительные противопоказания: поражение патологическим процессом второй почки. Абсолютные – единственная почка.

Удаление опухоли почкиВы знали о том, что рак почки чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин? Классификация рака почки: причины, стадии, симптомы заболевания и виды лечения. Рассмотрим хирургические и нехиругические методы.

Запущенная киста почки может привести к необходимости проведения нефрэктомии. О возможных причинах и осложнениях болезни читайте в этой статье.

А здесь http://mkb2.ru/klinicheskie-proyavleniya/opushhenie-pochki/opushhenie-pochki.html все о том, почему происходит опущение почки и как этого не допустить. А также в чем заключается операция нефропексия.

Послеоперационный период

Восстановление после операцииПри появлении болевых ощущения в спине пациентам после нефрэктомии рекомендуется введение обезболивающих препаратов.

Через пару часов после вмешательства нужно сделать несколько глотков воды, прополоскать рот.

Если при этом не возникнет тошноты, на следующий день разрешается принимать еду.

Диета после удалении почки (питание при восстановительном периоде):

  1. Употребление мясного бульона;
  2. Обезжиренный йогурт;
  3. Вареное мясо;
  4. Диетический творог.
Расширение пищевого рациона возможно после нормализации стула. Если он отсутствует 3-ое суток, больному назначаются очистительные клизмы.

Рацион питания пациента после радикальной нефрэктомии требует исключения копченой, соленой, жареной пищи. Суточный объем воды не должен превышать 2500 мл.

Места разрезов - традиционный метод и лапароскопический

Места разрезов и шрамов при операции на удаление почки

Прохаживаться и вставать разрешается на следующий день после оперативного вмешательства.

У большинства пациентов после нефрэктомии могут возникать следующие симптомы:

  • Мелькание мушек;
  • Головокружение;
  • Потемнение в глазах.

Они проходят самостоятельно.

Медицинский персонал регулярно делает перевязки пациентам. Снятие швов проводится на 10 сутки. Антибактериальная терапия осуществляется на протяжении 2 недель.

Осложнения радикальной нефрэктомии

Основные осложнения нефрэктомии:

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии

  1. Пневмония;
  2. Тромбоэмболия легочной артерии;
  3. Нарушения мозгового кровоснабжения;
  4. Ателектаз легких;
  5. Сердечная недостаточность;
  6. Тромбофлебит.

 

Частота осложнений зависит от качественного соблюдения рекомендаций врача:

  • Регулярное бинтование ног;
  • Постоянная дыхательная гимнастика;
  • Профилактика сниженного давления;
  • Парез кишечника;
  • Острая почечная недостаточность;
  • Вторичное кровотечение;
  • Парез кишечника;
  • Свищ поджелудочной железы.
Последствия субтотальной нефрэктомии

Последствия субтотальной нефрэктомии

Перечень послеоперационных процедур после нефрэктомии:

  1. Пребывание в реанимационном отделении 1 сутки;
  2. Врачебный осмотр, оценка результатов анализа;
  3. Введение обезболивающих препаратов;
  4. Прием пищи – на второй день;
  5. После нормализации работы кишечника рекомендуется привычный рацион;
  6. Очистительная клизма – на третьи сутки;
  7. Удаление дренажа – 3-5 день;
  8. Снятие швов – 7-12 день;
  9. Бандаж – носится 1 месяц.

Обычная повседневная активность восстанавливается через 4 недели.

Диагностика заболеваний почекОдним из основных методов диагностики и контроля почечных заболеваний является внутривенная урография. Суть, показания, подготовка, принцип выбора контрастного вещества — все это вы найдете на нашем сайте.

О режиме питания и о принципах лечения хронической почечной недостаточности вы узнаете тут.

Реабилитация и профилактика осложнений после удаления почки

Прогулка на свежем воздухеРеабилитация после нефрэктомии предполагает регулярные занятия спортом (включает в себя умеренные физические нагрузки) длительностью до 3 месяцев.

Восстановительный период после лапароскопии короче.

 

На его протяжении следует выполнять следующие мероприятия:

  • Прогулки на свежем воздухе;
  • Оптимальный рацион потребления жидкости;
  • Периодическое посещение уролога;
  • Оценка результатов анализов;
  • Симптоматическое лечение.

Важен контроль рецидивов заболевания при удалении злокачественного новообразования. Жизнь после удаления почки сопровождается постоянным или периодическом обследовании и контроле своего организма. 

Внутривенная урография, магнитно-резонансная томография проводится с определенной регулярностью для своевременного выявления раковых метастазов.

Видео на тему


Поделиться:
1 Комментарий
  • Врач says:

    «Самым распространенным вариантом доступа считается срединная лапаротомия (лапароскопическая нефрэктомия) из-за малой травматичности операции, быстроты исполнения.»

    Вы вообще понимаете о чем пишете? Лапаротомия и лапароскопия – это разные методы. Лапаротомия «из-за малой травматичности»? Ага, от лобка до пупка!

×
Рекомендуем посмотреть