Острая почечная недостаточность: классификация, клиническая картина, лечение

Почка человека

Острая почечная недостаточность – заболевание, сопровождающееся снижением экскреторной функции почек.

При подобном состоянии постепенно нарастает азотемия крови и выраженные электролитные нарушения.

В подобных случаях необходим круглосуточный контроль состояния пациента.

Основные причины

Все причины острой почечной недостаточности можно разделить на 3 группы:

  1. Преренальная.
  2. Ренальная.
  3. Постренальная.

Предпочечные причины острой недостаточности:

  • артериальная гипотензия;
  • волемия;
  • децентрализация кровоснабжения;
  • нарушение периферической микроциркуляции.

Существуют следующие виды шока – постгеморрагический, инфекционный, травматический. Каждый из них способен обусловить быструю гибель почечных нефронов.

Аналогичные патогенетические изменения развиваются также на фоне быстрой и обильной потери жидкости при ожогах, рвоте и передозировке мочегонных препаратов (гипохлортиазид, фуросемид).

Ренальная недостаточность почек возникает под воздействием следующих нозологических форм:

  • сепсис;
  • уремико-гемолитический синдром;
  • дисплазия почек;
  • системный васкулит;
  • красная волчанка;
  • нефропатия.

Острая гибель почечных нефронов развивается при попадании токсинов в кровь, а также при приеме лекарственных средств. У части пациентов острая почечная недостаточность прослеживается после рентгенологических исследований (экскреторная рентгенография), использование химических препаратов, анемия.

Опухоль уретры

Опухоль уретры

Постренальная недостаточность возникает при следующих болезнях:

  1. Стеноз мочеточника.
  2. Инородное тело мочевыводящих путей.
  3. Опухоли уретры и лоханки.
  4. Воспаление чашечно-лоханочной системы.
  5. Бактериальные и вирусные инфекции.
При данном типе заболевания формируется блокада мочевыделения, приводящая к расширению мочевыводящих путей выше области сужения.

Подобная ситуация возникает при мочекаменной болезни, когда уменьшение просвета мочеточника обусловлено конкрементом.

Клиническая картина (симптомы классификация и стадии)

Симптоматика острой формы почечной недостаточностиКлиническая картина заболевания зависит от патогенетической стадии острой почечной недостаточности:

  • начальная;
  • олигоанурия;
  • полиурия;
  • восстановления (реконвалесценция).

На начальной стадии заболевания клиническая картина не сопровождается выраженными симптомами. Они формируются постепенно. Единственным проявлением начального этапа острой почечной недостаточности может быть олигоурия (уменьшение суточного диуреза на 10%). Дополнительными признаками заболевания является тошнота, бледность, боли в животе, иктеричность (желтушность кожи и склер).

Олигоурическая стадия характеризуется снижением уровня диуреза на 25% и сочетается с уменьшением удельного веса мочи до 1005. При этом увеличивается частота сокращений сердца с целью нормализацию общего объема крови. При повышении концентрации калия в крови появляются судорожные сокращения мышц.

Осмотр глазного дна у пациента в олигоурической стадии недостаточности позволяет выявить отек диска зрительного нерва.

Такие изменения достаточно опасны, так как являются свидетельством наличия мелких кровоизлияний в головной мозг и другие внутренние органы.

Полиурическая степень патологии характеризуется повышением уровня диуреза, на фоне которого прослеживается повышение уровня калия и мочевой кислоты в крови. После ее возникновения исчезают симптомы интоксикации крови.

Патогенетическая классификация

На преренальной стадии острой недостаточности почек могут наблюдаться следующие патогенетические звенья патологического процесса:

  1. Уменьшение сердечного выброса;
  2. Нарушение циркуляции;
  3. Сужение периферических сосудов;
  4. Образование шунтов между капиллярами.

Все вышеописанные патогенетические изменения без адекватного лечения приводят к возникновению ренальной формы недостаточности.

При таких симптомах острой почечной недостаточности необходимо вызывать неотложную помощь и проходить полное обследование у специалистов.

Какие виды шока сочетаются с ренальной почечной недостаточностью:

  1. Септический.
  2. Анафилактический.
  3. Гиповолемический.
  4. Кардиогенный шок.
  5. Дегидратация.
  6. Кома.

В 25% случаев ренальная форма заболевания обусловлена воспалительными причинами (гломеруло- и пиелонефрит), интерстициальный нефрит, васкулит.

При данной форме болезни возникают дополнительные синдромы:

  1. Геморрагический – мелкие петехии на кожных покровах и в сосудах головного мозга;
  2. Гипертензивный – повышение артериального давления за счет активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
  3. Нефротоксический – значительное увеличение мочевины и креатинина крови;
  4. Миоренальный синдром – повреждение мускулатуры, приводящее к увеличению в крови уровня миоглобина;
  5. Нарушение электролитного обмена (гипофосфатемия, гипокалиемия);
  6. Интоксикационный – увеличение температуры, появления с-реактивного белка в крови;
  7. Аллергический – повышение концентрации в крови уровня иммуноглобулинов.

Постренальная форма заболевания возникает при следующих болезнях:

Фиброз ретроперитонеальный - компьютерная томография

Фиброз ретроперитонеальный

  • Обструкция мочевыводящих путей;
  • Опухоли;
  • Шистосомоз мочеточника и мочевого пузыря;
  • Сужение уретры;
  • Папиллит некротический;
  • Травмы спинного мозга;
  • Фиброз ретроперитонеальный;
  • Сужение сосудов нефрона.

Диагностика

Диагностика острой почечной недостаточности базируется на использовании следующих методов:

  1. Клинический осмотр;
  2. Анализы мочи и крови;
  3. Клинико-инструментальные методы.
Важно на ранних этапах начать лечение заболевания, чтобы предотвратить гибель функциональной почечной единицы – нефрона.

Главной задачей врача при подозрении на наличие данной патологии у пациента является определение уровня урины в мочевом пузыре (с помощью УЗИ), проанализировать концентрацию калия и креатинина в сыворотке.

Следующим этапом диагностических процедур является определение формы болезни (предпочечная, почечная или постпочечная). Вначале нужно исключить обструкцию лоханки и уретры (УЗИ, экскреторная урография, эндоскопия и радионуклидная диагностика).

Отказ почкиВозможно, вы не догадывались, что причины одних и тех же заболеваний почек у детей, взрослых и пожилых людей могут быть разными. Читайте подробнее — острая и хроническая почечная недостаточность: виды, причины, а также различные способы лечения — народные и консервативные методы.

О правильном рационе для диализных больных читайте тут.

А здесь http://mkb2.ru/klinicheskie-proyavleniya/pochechnaya-nedostatochnost/hronicheskaya-pochechnaya-nedostatochnost.html подробная классификация стадий хронической почечной недостаточности. Клиническая картина и распространенность заболевания.

Что показывают анализы мочи

При почечной недостаточности анализы мочи и крови являются важным диагностическим методом, позволяющим не только выявить болезнь, но и контролировать эффективность ее лечения.

Показатели дифференциальной лабораторной диагностики видов острой почечной недостаточности приведены в таблице:

Показатели Норма Острая почечная недостаточность
Преренальная Ренальная Постренальная
Диурез (мл/сутки) < 15000 < 500 варьирует < 500
Остносительная плотность мочи 1025-1026 > 1020 1010 1010
Осмолярность мочи 400-600 > 400 < 400 < 400
Na мочи (моль/л) 15-40 < 20 > 30 > 40
Мочевина моча/плазма 20:1 > 10:1 < 4:1 < 8:1
Осмолярность моча/плазма 1,5-1- 2:1 < 1,1-1 > 1,5:1 < 1:1
Фракция экскреции натрия % < = 1 < 1 > = 2 > 1

Какие изменения в моче при острой недостаточности почек:

  1. Снижение хлора и натрия.
  2. Повышение соотношения креатинин крови на аналог в моче.
  3. Экскретируемая фракция натрия менее 1.
  4. Наличие белковых цилиндров и эритроцитов урины;
  5. Много клеточного детрита;
  6. Присутствие полиморфно-ядерных лейкоцитов и эозинофилов.
  7. Определение кристаллов мочевой, щавелевой кислоты.
Изучение электролитного состава мочи не является основой для установления формы острой почечной недостаточности.

Концентрация натрия и хлора может значительно варьировать при наличии сопутствующих болезней (нефрит, мочекаменная болезнь, нефропатия).

Осложнения

При почечной недостаточности наблюдаются следующие осложнения:

  • Кардиоваскулярные (гипертензия и отек легких);
  • Метаболические (гиперкалиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз);
  • Неврологические (кома и судороги);
  • Гематологические (анемия, гемолитико-уремический синдром, кровотечения);
  • Кишечные (тошнота и рвота);
  • Воспалительные (мочевая инфекция, септицемия, раневые инфекции).

Анализ мочи

Для оценки степени и выраженности осложнений проводится определение следующих показателей:

  1. Удельный вес мочи.
  2. Осмолярность урины.
  3. Натрий в моче.
  4. Креатинин крови/урины.
  5. Изучение мочевого осадка.

Лечение острой почечной недостаточности

Лечение острой почечной недостаточности зависит от стадии заболевания. На начальном этапе патологии проводятся следующие процедуры:

  • Восстановление кровотока;
  • Симптоматическое лечение (вазодилататоры, гипотоники, противовоспалительные средства);
  • Инфузионная терапия.

Инфузионная терапия

В стадии олигоанурии нужно проводить следующие манипуляции:

  • Диета Джордана-Джованетти;
  • Гемодиализ;
  • Инфузионная терапия;
  • Питьевой режим;
  • Использование антибиотиков.

Лечение на стадии полиурических изменений:

  • Коррекция кальция и калия крови.
  • Употребление жидкости.
  • Применение симптоматических средств.

При постренальной форме заболевания нужно восстановить пассаж мочи. Для этих целей следует устранить препятствие – камни или опухоли. Чаще всего для этих целей используются оперативные методы.

Диализные процедуры используются тогда, когда медикаментозная терапия не приводит к устранению олигоанурии. В такой ситуации человек подключается к «искусственной почке» – специальному оборудованию, помогающему удалить токсины из крови.

Лечение преренальной формы болезни направлено на ликвидацию этиологических факторов, приведших к острой почечной недостаточности.

Схема гемодиализа

Схема гемодиализа

Если заболевание возникло при гиповолемии или сердечной недостаточности назначаются бета-блокаторы.

При воспалительных заболеваниях рекомендовано использование нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и других лекарственных средств, помогающих предотвратить прогрессирование бактериальной инфекции.

Для восстановления количества циркулирующей крови при шоке назначается вливание дезинтоксикационных средств:

  • Реополиглюкин или полиглюкин;
  • Раствор Рингера-Лока;
  • Внутривенное введение солевых растворов.

Когда артериальное давление восстановиться, следует назначать внутривенное вливание фуросемида с дофамином для уменьшения сужения сосудов.

Терапия ренальной формы в большинстве случаев проводится следующими методами:

  • Ощелачивающая терапия;
  • Введение маннитола;
  • Использование глюкозы с бикарбонатом натрия и фуросемидом.
Эффективность лечения оценивается по ежедневному увеличению диуреза и снижению веса.

При токсических формах острой почечной недостаточности рекомендован плазмаферез и гемосорбция.

Особенности гемодиализа

Диализное лечение при почечной недостаточности следует начинать незамедлительно по следующим показаниям:

Проведение гемодиализа

  1. Увеличение уровня мочевины в крови ежесуточно на 20 мг.
  2. При угрозе отека легких на фоне повышения внутриклеточного количества жидкости.
  3. Почечная анурия (отсутствие мочевыделения).
  4. Необратимое течение острой почечной недостаточности (злокачественная гипертензия, гемолитико-уремический синдром, кортикальный некроз).

Выбор вида диализа определяется формой недостаточности почек. Если нет тяжелой гипергидратации, рационально использование гемодиализа. У пациентов пожилого возраста, детей, при лекарственной интоксикации со значительным повышением уровня креатинина рекомендован перитонеальный диализ.

Гемофильтрация проводится на протяжении всей анурической стадии острой почечной недостаточности.

Если функция почек потеряна незначительно, следует проводить гемофильтрацию в интермиттирующем режиме (через определенные временные промежутки).

Виды диализного лечения в зависимости от подключения к сосудам:

  1. Артерио-венозное.
  2. Вено-венозное.

Для проведения гемодиализа важно наличие стабильного кровотока.

Прогноз

При акушерско-гинекологических формах почечной недостаточности летальность достигает 20%, при полиорганной недостаточности – 100%, на фоне хирургических вмешательств и травм – 80-90%, лекарственная форма – 70%.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность на фоне почечной недостаточности

Самые неблагоприятные формы – анурическая и олигоанурическая. При них возникает выраженный гиперкатаболизм, на фоне которого увеличивается концентрация калия и других электролитов в крови. В такой ситуации высока вероятность присоединения сердечной недостаточности и заболеваний миокарда.

Профилактика

Профилактика острой почечной недостаточности заключается в своевременном выявлении и раннем лечении заболеваний, которые приводят к нарушению функций почек: артериальная гипертензия, атеросклероз, вегето-сосудистая дистония, ревматические болезни и аутоиммунные состояния.

Соблюдайте мочеполовую гигиену, чтобы предотвратить бактериальные и вирусные инфекции почек.

Лечение почекВы знали о том, что симптоматика острой и хронической форм почечной недостаточности носит совершенно разный характер? О проявлениях болезни у детей и об обратимости отказа почек читайте на нашем сайте.

О том, какие существуют противопоказания к проведению гемодиализа, читайте в этой новости.

Батунир


Поделиться:
Нет комментариев
×
Рекомендуем посмотреть