Острая почечная недостаточность: классификация, клиническая картина, лечение

Почка человека

Острая почечная недостаточность – заболевание, сопровождающееся снижением экскреторной функции почек.

При подобном состоянии постепенно нарастает азотемия крови и выраженные электролитные нарушения.

В подобных случаях необходим круглосуточный контроль состояния пациента.

Основные причины

Все причины острой почечной недостаточности можно разделить на 3 группы:

  1. Преренальная.
  2. Ренальная.
  3. Постренальная.

Предпочечные причины острой недостаточности:

  • артериальная гипотензия;
  • волемия;
  • децентрализация кровоснабжения;
  • нарушение периферической микроциркуляции.

Существуют следующие виды шока – постгеморрагический, инфекционный, травматический. Каждый из них способен обусловить быструю гибель почечных нефронов.

Аналогичные патогенетические изменения развиваются также на фоне быстрой и обильной потери жидкости при ожогах, рвоте и передозировке мочегонных препаратов (гипохлортиазид, фуросемид).

Ренальная недостаточность почек возникает под воздействием следующих нозологических форм:

  • сепсис;
  • уремико-гемолитический синдром;
  • дисплазия почек;
  • системный васкулит;
  • красная волчанка;
  • нефропатия.

Острая гибель почечных нефронов развивается при попадании токсинов в кровь, а также при приеме лекарственных средств. У части пациентов острая почечная недостаточность прослеживается после рентгенологических исследований (экскреторная рентгенография), использование химических препаратов, анемия.

Опухоль уретры

Опухоль уретры

Постренальная недостаточность возникает при следующих болезнях:

  1. Стеноз мочеточника.
  2. Инородное тело мочевыводящих путей.
  3. Опухоли уретры и лоханки.
  4. Воспаление чашечно-лоханочной системы.
  5. Бактериальные и вирусные инфекции.
При данном типе заболевания формируется блокада мочевыделения, приводящая к расширению мочевыводящих путей выше области сужения.

Подобная ситуация возникает при мочекаменной болезни, когда уменьшение просвета мочеточника обусловлено конкрементом.

Клиническая картина (симптомы классификация и стадии)

Симптоматика острой формы почечной недостаточностиКлиническая картина заболевания зависит от патогенетической стадии острой почечной недостаточности:

  • начальная;
  • олигоанурия;
  • полиурия;
  • восстановления (реконвалесценция).

На начальной стадии заболевания клиническая картина не сопровождается выраженными симптомами. Они формируются постепенно. Единственным проявлением начального этапа острой почечной недостаточности может быть олигоурия (уменьшение суточного диуреза на 10%). Дополнительными признаками заболевания является тошнота, бледность, боли в животе, иктеричность (желтушность кожи и склер).

Олигоурическая стадия характеризуется снижением уровня диуреза на 25% и сочетается с уменьшением удельного веса мочи до 1005. При этом увеличивается частота сокращений сердца с целью нормализацию общего объема крови. При повышении концентрации калия в крови появляются судорожные сокращения мышц.

Осмотр глазного дна у пациента в олигоурической стадии недостаточности позволяет выявить отек диска зрительного нерва.

Такие изменения достаточно опасны, так как являются свидетельством наличия мелких кровоизлияний в головной мозг и другие внутренние органы.

Полиурическая степень патологии характеризуется повышением уровня диуреза, на фоне которого прослеживается повышение уровня калия и мочевой кислоты в крови. После ее возникновения исчезают симптомы интоксикации крови.

Патогенетическая классификация

На преренальной стадии острой недостаточности почек могут наблюдаться следующие патогенетические звенья патологического процесса:

  1. Уменьшение сердечного выброса;
  2. Нарушение циркуляции;
  3. Сужение периферических сосудов;
  4. Образование шунтов между капиллярами.

Все вышеописанные патогенетические изменения без адекватного лечения приводят к возникновению ренальной формы недостаточности.

При таких симптомах острой почечной недостаточности необходимо вызывать неотложную помощь и проходить полное обследование у специалистов.

Какие виды шока сочетаются с ренальной почечной недостаточностью:

  1. Септический.
  2. Анафилактический.
  3. Гиповолемический.
  4. Кардиогенный шок.
  5. Дегидратация.
  6. Кома.

В 25% случаев ренальная форма заболевания обусловлена воспалительными причинами (гломеруло- и пиелонефрит), интерстициальный нефрит, васкулит.

При данной форме болезни возникают дополнительные синдромы:

  1. Геморрагический – мелкие петехии на кожных покровах и в сосудах головного мозга;
  2. Гипертензивный – повышение артериального давления за счет активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
  3. Нефротоксический – значительное увеличение мочевины и креатинина крови;
  4. Миоренальный синдром – повреждение мускулатуры, приводящее к увеличению в крови уровня миоглобина;
  5. Нарушение электролитного обмена (гипофосфатемия, гипокалиемия);
  6. Интоксикационный – увеличение температуры, появления с-реактивного белка в крови;
  7. Аллергический – повышение концентрации в крови уровня иммуноглобулинов.

Постренальная форма заболевания возникает при следующих болезнях:

Фиброз ретроперитонеальный - компьютерная томография

Фиброз ретроперитонеальный

  • Обструкция мочевыводящих путей;
  • Опухоли;
  • Шистосомоз мочеточника и мочевого пузыря;
  • Сужение уретры;
  • Папиллит некротический;
  • Травмы спинного мозга;
  • Фиброз ретроперитонеальный;
  • Сужение сосудов нефрона.

Диагностика

Диагностика острой почечной недостаточности базируется на использовании следующих методов:

  1. Клинический осмотр;
  2. Анализы мочи и крови;
  3. Клинико-инструментальные методы.
Важно на ранних этапах начать лечение заболевания, чтобы предотвратить гибель функциональной почечной единицы – нефрона.

Главной задачей врача при подозрении на наличие данной патологии у пациента является определение уровня урины в мочевом пузыре (с помощью УЗИ), проанализировать концентрацию калия и креатинина в сыворотке.

Следующим этапом диагностических процедур является определение формы болезни (предпочечная, почечная или постпочечная). Вначале нужно исключить обструкцию лоханки и уретры (УЗИ, экскреторная урография, эндоскопия и радионуклидная диагностика).

Отказ почкиВозможно, вы не догадывались, что причины одних и тех же заболеваний почек у детей, взрослых и пожилых людей могут быть разными. Читайте подробнее — острая и хроническая почечная недостаточность: виды, причины, а также различные способы лечения — народные и консервативные методы.

О правильном рационе для диализных больных читайте тут.

А здесь http://mkb2.ru/klinicheskie-proyavleniya/pochechnaya-nedostatochnost/hronicheskaya-pochechnaya-nedostatochnost.html подробная классификация стадий хронической почечной недостаточности. Клиническая картина и распространенность заболевания.

Что показывают анализы мочи

При почечной недостаточности анализы мочи и крови являются важным диагностическим методом, позволяющим не только выявить болезнь, но и контролировать эффективность ее лечения.

Показатели дифференциальной лабораторной диагностики видов острой почечной недостаточности приведены в таблице:

Показатели Норма Острая почечная недостаточность
Преренальная Ренальная Постренальная
Диурез (мл/сутки) < 15000 < 500 варьирует < 500
Остносительная плотность мочи 1025-1026 > 1020 1010 1010
Осмолярность мочи 400-600 > 400 < 400 < 400
Na мочи (моль/л) 15-40 < 20 > 30 > 40
Мочевина моча/плазма 20:1 > 10:1 < 4:1 < 8:1
Осмолярность моча/плазма 1,5-1- 2:1 < 1,1-1 > 1,5:1 < 1:1
Фракция экскреции натрия % < = 1 < 1 > = 2 > 1

Какие изменения в моче при острой недостаточности почек:

  1. Снижение хлора и натрия.
  2. Повышение соотношения креатинин крови на аналог в моче.
  3. Экскретируемая фракция натрия менее 1.
  4. Наличие белковых цилиндров и эритроцитов урины;
  5. Много клеточного детрита;
  6. Присутствие полиморфно-ядерных лейкоцитов и эозинофилов.
  7. Определение кристаллов мочевой, щавелевой кислоты.
Изучение электролитного состава мочи не является основой для установления формы острой почечной недостаточности.

Концентрация натрия и хлора может значительно варьировать при наличии сопутствующих болезней (нефрит, мочекаменная болезнь, нефропатия).

Осложнения

При почечной недостаточности наблюдаются следующие осложнения:

  • Кардиоваскулярные (гипертензия и отек легких);
  • Метаболические (гиперкалиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз);
  • Неврологические (кома и судороги);
  • Гематологические (анемия, гемолитико-уремический синдром, кровотечения);
  • Кишечные (тошнота и рвота);
  • Воспалительные (мочевая инфекция, септицемия, раневые инфекции).

Анализ мочи

Для оценки степени и выраженности осложнений проводится определение следующих показателей:

  1. Удельный вес мочи.
  2. Осмолярность урины.
  3. Натрий в моче.
  4. Креатинин крови/урины.
  5. Изучение мочевого осадка.

Лечение острой почечной недостаточности

Лечение острой почечной недостаточности зависит от стадии заболевания. На начальном этапе патологии проводятся следующие процедуры:

  • Восстановление кровотока;
  • Симптоматическое лечение (вазодилататоры, гипотоники, противовоспалительные средства);
  • Инфузионная терапия.

Инфузионная терапия

В стадии олигоанурии нужно проводить следующие манипуляции:

  • Диета Джордана-Джованетти;
  • Гемодиализ;
  • Инфузионная терапия;
  • Питьевой режим;
  • Использование антибиотиков.

Лечение на стадии полиурических изменений:

  • Коррекция кальция и калия крови.
  • Употребление жидкости.
  • Применение симптоматических средств.

При постренальной форме заболевания нужно восстановить пассаж мочи. Для этих целей следует устранить препятствие – камни или опухоли. Чаще всего для этих целей используются оперативные методы.

Диализные процедуры используются тогда, когда медикаментозная терапия не приводит к устранению олигоанурии. В такой ситуации человек подключается к «искусственной почке» – специальному оборудованию, помогающему удалить токсины из крови.

Лечение преренальной формы болезни направлено на ликвидацию этиологических факторов, приведших к острой почечной недостаточности.

Схема гемодиализа

Схема гемодиализа

Если заболевание возникло при гиповолемии или сердечной недостаточности назначаются бета-блокаторы.

При воспалительных заболеваниях рекомендовано использование нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и других лекарственных средств, помогающих предотвратить прогрессирование бактериальной инфекции.

Для восстановления количества циркулирующей крови при шоке назначается вливание дезинтоксикационных средств:

  • Реополиглюкин или полиглюкин;
  • Раствор Рингера-Лока;
  • Внутривенное введение солевых растворов.

Когда артериальное давление восстановиться, следует назначать внутривенное вливание фуросемида с дофамином для уменьшения сужения сосудов.

Терапия ренальной формы в большинстве случаев проводится следующими методами:

  • Ощелачивающая терапия;
  • Введение маннитола;
  • Использование глюкозы с бикарбонатом натрия и фуросемидом.
Эффективность лечения оценивается по ежедневному увеличению диуреза и снижению веса.

При токсических формах острой почечной недостаточности рекомендован плазмаферез и гемосорбция.

Особенности гемодиализа

Диализное лечение при почечной недостаточности следует начинать незамедлительно по следующим показаниям:

Проведение гемодиализа

  1. Увеличение уровня мочевины в крови ежесуточно на 20 мг.
  2. При угрозе отека легких на фоне повышения внутриклеточного количества жидкости.
  3. Почечная анурия (отсутствие мочевыделения).
  4. Необратимое течение острой почечной недостаточности (злокачественная гипертензия, гемолитико-уремический синдром, кортикальный некроз).

Выбор вида диализа определяется формой недостаточности почек. Если нет тяжелой гипергидратации, рационально использование гемодиализа. У пациентов пожилого возраста, детей, при лекарственной интоксикации со значительным повышением уровня креатинина рекомендован перитонеальный диализ.

Гемофильтрация проводится на протяжении всей анурической стадии острой почечной недостаточности.

Наши читатели рекомендуют Ренон Дуо - капсулы для лечения почек и мочекаменной болезни. Ренон Дуо - инновационная разработка российских ученых, которая прошла клинические испытания и доказала свою эффективность. Читать далее >>

Если функция почек потеряна незначительно, следует проводить гемофильтрацию в интермиттирующем режиме (через определенные временные промежутки).

Виды диализного лечения в зависимости от подключения к сосудам:

  1. Артерио-венозное.
  2. Вено-венозное.

Для проведения гемодиализа важно наличие стабильного кровотока.

Прогноз

При акушерско-гинекологических формах почечной недостаточности летальность достигает 20%, при полиорганной недостаточности – 100%, на фоне хирургических вмешательств и травм – 80-90%, лекарственная форма – 70%.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность на фоне почечной недостаточности

Самые неблагоприятные формы – анурическая и олигоанурическая. При них возникает выраженный гиперкатаболизм, на фоне которого увеличивается концентрация калия и других электролитов в крови. В такой ситуации высока вероятность присоединения сердечной недостаточности и заболеваний миокарда.

Профилактика

Профилактика острой почечной недостаточности заключается в своевременном выявлении и раннем лечении заболеваний, которые приводят к нарушению функций почек: артериальная гипертензия, атеросклероз, вегето-сосудистая дистония, ревматические болезни и аутоиммунные состояния.

Соблюдайте мочеполовую гигиену, чтобы предотвратить бактериальные и вирусные инфекции почек.

Лечение почекВы знали о том, что симптоматика острой и хронической форм почечной недостаточности носит совершенно разный характер? О проявлениях болезни у детей и об обратимости отказа почек читайте на нашем сайте.

О том, какие существуют противопоказания к проведению гемодиализа, читайте в этой новости.


Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.

×
Рекомендуем посмотреть