Туберкулез почек: симптомы, признаки, причины, осложнения, последствия, профилактика

Почки человека

Туберкулез почек вызывается специфическим микробом – микобактерией.

Поражение почечных тканей анаэробной флорой формируется при гематогенной передаче возбудителя.

Распространение микроорганизмов осуществляется по лимфатическим сосудам.

Не у каждого человека возникает нозология, так как для появления заболевания необходим ряд условий:

  • Снижение иммунитета;
  • Уменьшение кровоснабжения почечной паренхимы;
  • Застойные изменения в лимфатической системе;
  • Воспалительные процессы в почечной ткани;
  • Неспецифическое бактериальное воспаление.

Почечный туберкулез

Почечный туберкулез

Опасность туберкулеза мочевой системы сопровождается снижением функциональности органа. Антибиотикоустойчивые формы приводят к возникновению почечной недостаточности.

Деструктивные формы заболевания прослеживаются у 50-60% больных. Первые проявления туберкулезного поражения появляются через 5-7 лет после первичного заражения, что не позволяет своевременно выявить почечную форму заболевания.

Симптомы

Патогенетическая классификация симптомов туберкулеза почки:

  1. Местные;
  2. Общие.

Общие проявления заболевания:

  • Повышенное давление;
  • Увеличение температуры;
  • Постоянная усталость;
  • Ускорение СОЭ;
  • Макрогематурия.
Деструкция парнехимы почек

Очаги гнойной деструкции паренхимы почек

Местные симптомы почечного туберкулеза:

  • Пиелонефрит;
  • Деструкция почечной паренхимы;
  • Поясничные боли.

Инкубационный период

Пиурия - гной в мочеИнкубационный период при туберкулезном поражении почек длится 5-7 лет, что затрудняет раннее выявление заболевания.

Осложняет течение патологии низкая антибиотикочувствительность микроорганизма, так как человек за время паразитирования микобактерии принимает антибактериальные средства для лечения других воспалительных болезней.

Инкубационный период туберкулеза характеризуется бессимптомным течением у 70% людей. У остальной части больных возникают следующие проявления:

  • Субфебрилитет (температура около 38 градусов);
  • Утомляемость;
  • Слабость;
  • Периодические поясничные боли.
Самым частым признаком персистирующей туберкулезной инфекции является пиурия (гной в моче).

Лейкоциты, эритроциты, микобактерии, белок урины – периодические проявления, которые не являются специфичными для туберкулезного поражения почки.

При патологии моча имеет кислую реакцию. Посев урины на рост колоний позволяет установить заболевание через 2 недели, но при инкубационном периоде у врача нет оснований для назначения теста.

Воспаление придатков яичка

Эпидидимит — воспаление придатков яичка

При запущенной стадии патологии у больного появляются осложнения со стороны других органов:

  • Уретрит;
  • Простатит;
  • Воспаление придатков яичка.
Несвоевременная диагностика нозологии приводит к дизурическим расстройствам, усилению боли в пояснице.

Мучительная, сильная болезненность, примеси крови в моче – поздние проявления заболевания.

Ранние и поздние признаки

Признаки туберкулеза почек редко возникают остро. Начальные проявления патологии сопровождаются интоксикационным и гипертензивным синдромами.

Распространение патологического процесса на верхнюю треть мочеточника, мочевой пузырь, детрузор приводит к выраженным дизурическим расстройствам.

Гнойный паранефрит

Гнойный паранефрит — признак туберкулезного почечного поражения

Дополнительные признаки туберкулезного почечного поражения:

  1. Пионефроз;
  2. Папиллиты;
  3. Паранефрит;
  4. Образование каверн;
  5. Пионефроз (гнойное расплавление почечной паренхимы);
  6. Почечная недостаточность – терминальная стадия.

Симптомы заболевания формируются постепенно.

Причины инфицирования микобактерией

Палочка КохаИнфицирование микобактерией почек возникает на фоне поражения дыхательной системы, что впоследствии становится причиной развития туберкулеза почек.

Почечные симптомы прослеживаются через 3-7 лет после обнаружения первичного очага в легких.

Как передается туберкулез почек? Преимущественный путь проникновения бактерии – гематогенный. Микроорганизм попадает в ткани с кровью. Вначале флора поражает паренхиму. Мелкие туберкулезные очаги при хорошем иммунитете могут рубцеваться самостоятельно, протекать бессимптомно.

При снижении защитных сил инфекция постепенно распространяется в корковый и мозговой слои, формируя специфическую морфологическую форму – туберкулезный папиллит.

Последующее развитие патологического процесса сопровождается вовлечением почечных пирамид в патологический процесс.

Микробактерия - возбудитель туберкулеза

Микробактерия — возбудитель туберкулеза

Постепенное поражение чашечно-лоханочной системы нарушает мочевыделение, способствует развитию крупных каверн (ограниченная полость деструкции почечной паренхимы). Очаг покрывается кальцием, что позволяет выявить его при выполнении обзорной рентгенографии брюшной полости.

Вторичное вовлечение в процесс мочеточника, мочевого пузыря обуславливает формирование вторичной патологии:

  1. Хронический пиелонефрит;
  2. Мочекаменная болезнь.
Чаще всего врачи лечат данные болезни, не замечая туберкулезный инфильтрат в почках.

Формы туберкулеза почек

Туберкулезное инфицирование почечной паренхимы протекает в следующих формах:

  1. Паренхиматозная;
  2. Папиллит;
  3. Кавернозная;
  4. Пионефроз;
  5. Посттуберкулезные изменения.

Поражение паренхимы почек – начальная стадия болезни. При ней не наблюдается деструкции ткани. Из симптомов можно выделить небольшую лейкоцитурию. Микобактерии в урине не прослеживаются, так как возбудитель не проникает через почечные клубочки.

Классификация туберкулеза почек

Классификация туберкулеза органов мочеполовой системы

Диагностировать паренхиматозную форму можно следующим методом:

  • Люминесцентная микроскопия;
  • Полимеразная цепная реакция.

При своевременном обнаружении прогноз благоприятный.

Вторая стадия – туберкулезный папиллит. Появляется бактериурия. Диагностировать нозологию можно методом посева мочи на рост культуры. Излечивается консервативно. Осложняется сужением мочеточника.

Кавернозный туберкулез почки

Кавернозный туберкулез почки на УЗИ

Кавернозный туберкулез характеризуется появлением в почечной паренхимы одиночной каверны. Прогноз неблагоприятный из-за двухстороннего поражения. Диагностика заболевания патоморфологическая после биопсии (взятия кусочка ткани почки).

Терминальная стадия – поликавернозный туберкулез характеризуется образованием нескольких каверн. Очаги поражения вторично инфицируются с возникновением пионефроза (гнойного расплавления). При данной форме часто развиваются осложнения.

Диагностика

Принципы диагностики туберкулеза почек:

  • Культуральный посев мочи на микобактерию;
  • Люминесцентная микроскопия;
  • Полимеразная цепная реакция;
  • Заражение кровью пациента морской свинки.
Полимеразная цепная реакция

Метод ПЦР — полимеразная цепная реакция

Косвенные симптомы заболевания:

  1. Гной в моче;
  2. Макрогематурия;
  3. Образование туберкулезных бугорков на слизистой оболочке мочевого пузыря;
  4. Рентгенологические признаки обызвествленной каверны;
  5. Ультразвук позволяет оценить состояние мочеточника, окружающих тканей;
  6. Туберкулинодиагностика (проба Манту).
Простуда почекОказывается, сезонная простуда, переохлаждение или ангина могут привести к опасному осложнению. Простуда почек — симптомы и профилактика. Это полезно знать каждому — как предупредить почечную простуду и какие осложнения могут возникнуть?

Частая вторичная патология при туберкулезе почек — хронический пиелонефрит. О симптомах и лечении болезни вы можете узнать тут.

А здесь http://mkb2.ru/klinicheskie-proyavleniya/pielit-vospalenie-lohanki-prichinyi-simptomyi-klinicheskaya-kartina-pravilnoe-lechenie.html вы узнаете о причинах воспаления почечной лоханки и как отличить пиелонефрит от пиелита. Принципы лечения болезни.

Лечение

Консервативное лечение туберкулеза почек 1,2 степени требует назначения медикаментозных препаратов:

  • Изониазид – ежедневно по 300 мг;
  • Рифампицин – по 300 мг;
  • Этамбутол – 400 мг ежесуточно трижды.

Кавернозная и поликавернозная формы лечатся оперативным путем.

Препараты для лечения туберкулеза почек

[columns] [span4]

Препараты

[/span4][span4]

Доза мг/кг

[/span4][span4]

Кратность введения

[/span4][/columns]

[columns] [span4]

Изониазид

[/span4][span4]

5

[/span4][span4]

Через день, или 2 раза в неделю, или 1 раз в неделю.

[/span4][/columns] [columns] [span4]

Рифампицин

[/span4][span4]

10

[/span4][span4]

Ежедневно или через день

[/span4][/columns] [columns] [span4]

Пиразинамид

[/span4][span4]

15

[/span4][span4]

Через день, или 2 раза в неделю, или 1 раз в неделю.

[/span4][/columns] [columns] [span4]

Этамбутол

[/span4][span4]

15

[/span4][span4]

Через день, или 2 раза в неделю, или 1 раз в неделю.

[/span4][/columns] [columns] [span4]

Протионамид

[/span4][span4]

12,5

[/span4][span4]

Через день, или 2 раза в неделю.

[/span4][/columns] [columns] [span4]

Стрептомицина сульфат

[/span4][span4]

8

[/span4][span4]

Через день, или 2 раза в неделю, или 1 раз в неделю.

[/span4][/columns] [columns] [span4]

Канамицина сульфат

[/span4][span4]

8

[/span4][span4]

Через день, или 2 раза в неделю, или 1 раз в неделю.

[/span4][/columns] [columns] [span4]

Капреомицин

[/span4][span4]

8

[/span4][span4]

Через день, или 2 раза в неделю, или 1 раз в неделю.

[/span4][/columns] [columns] [span4]

Фторхинолоны

[/span4][span4]

6,5

[/span4][span4]

Через день, или 1 раз в сутки.

[/span4][/columns] [columns] [span4]

Циклосерин

[/span4][span4]

12,5

[/span4][span4]

Через день.

[/span4][/columns]

Внимание, перед приемом лекарств проконсультируйтесь с врачом.

Операция заключается в удалении почки, что предотвращает персистенцию инфекции. Избавиться от необходимости наружного дренирования позволяют реконструктивные вмешательства по внедрению искусственного мочеточника.

Длительность лечения заболевания – 10-24 месяца.

После обнаружения инфекции пациенту присваивается группа 1 учета. Такие больные лечатся стационарно.

Если нет активности процесса на протяжении 2 лет, присваивается группа 3Б. Пациенты с хроническим течением туберкулеза относятся к группе 2.

Основные осложнения и последствия туберкулеза

Последствия туберкулеза почек:

  • Почечная недостаточность;
  • Свищ поясничной области;
  • Прорыв каверны;
  • Паранефрит;
  • Аортальная гипертензия.
Артериальная гипертензия

Чем опасна артериальная гипертензия

Профилактика

Профилактика туберкулеза почек заключается в укреплении иммунной системы. Предотвратить контакт с больным или носителем микобактерии сложно. В общественном транспорте по статистике ежедневно путешествует 1-2 инфицированных человека. Даже крепкая иммунная система не всегда гарантирует устойчивость против возбудителя, но значительно повышает вероятность резистентности.

Качественное питание, отсутствие вредных привычек, здоровый сон – важные факторы профилактики туберкулеза.

Паренхима почекПри туберкулезе почек часто возникает поражение паренхимы. Возможно, вам интересно будет почитать про корковый и мозговой слой паренхимы почек. Рассмотрим структуру и возможные патологические и очаговые изменения паренхимы, а также симптомы патологии.

О причинах полиурии у детей и взрослых читайте в этой статье.

Видео на тему

Батунир


Поделиться:
Нет комментариев
×
Рекомендуем посмотреть