Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей

Почки — это «фильтр» для крови.

Каждые 3—4 минуты через почки полностью прогоняется вся кровь, ежедневно — порядка 1800 литров.

При нормальном функционировании органов мочевыделительной системы, образование и выведение мочи из организма происходит в несколько этапов:

  1. Процесс фильтрации крови — образование первичной мочи.
  2. Канальцевая реабсорбция. На этом этапе основные составляющие первичной мочи — вода (большая часть), глюкоза, некоторые минеральные вещества. Питательные вещества и полезные элементы крови не выводятся с мочой. При нормальном функционировании почек они полностью возвращаются в кровяное русло.
  3. Образование вторичной (конечной) мочи.
  4. Скопление вторичной мочи в почечных лоханках.
  5. Поступление мочи из почечных лоханок в мочевой пузырь (по мочеточникам).
  6. Скопление мочи в мочевом пузыре.
  7. Опорожнение мочевого пузыря через уретральный (мочеиспускательный) канал.

В норме моча «движется» сверху вниз. При некоторых патологиях органов мочеиспускания происходит обратный заброс мочи — «снизу вверх» — пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Причины

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) может быть обусловлен:

  • Физиологическими особенностями анатомического строения уретрального канала или патологиями его развития.
  • Приобретенными или врожденными особенностями и изменениями других органов.
  • Изменениями органов, вызванными инфекционными заболеваниями (склероз почки, мочевого пузыря, сужение уретры, мочеточника и проч.).

Существует классификация ПМР по уровню подъема мочи:

  1. I степень — заброс мочи происходит до уровня мочеточника но не поднимается до почечной лоханки.
  2. II степень — моча полностью поднимается по мочеточнику и попадает обратно в почечную лоханку.
  3. III степень — выявляется расширение и утолщение мочеточника.
  4. IV степень — мочеточник явно расширен и приобретает витиеватую форму (извитость мочеточника), расширение почечной лоханки.
  5. V степень — четко видно истощение паренхимы почки в совокупности со всеми вышеперечисленными симптомами.
Классификация ПМР по степеням

Степени ПМР

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть:

  • Первичным. Наиболее частая причина — неправильное расположение устья мочеточника.
  • Вторичным. Наиболее частая причина — НДМП (нейрогенные дисфункции мочевого пузыря).

Заболевание ПМР связано с нарушением, отсутствием или недоразвитием клапанов между мочевым пузырем и мочеточниками. Как правило, это патология внутриутробного формирования, т. е. врожденная. Иногда обуславливается хронической инфекцией, вследствие которой произошло рубцевание мускулатуры органов мочевыделительной системы.

Боль в мочевом пузыреНеприятные ощущения при мочеиспускании свидетельствуют о наличии патологии. Если вам больно ходить по-маленькому в туалет, нужно постараться определить источник и причину болевых ощущений: воспалительный процесс, механическое повреждение или опухолевое образование.

О причинах жжения после мочеиспускания у женщин и мужчин читайте тут.

При подозрениях на почечные заболевания врач в первую очередь отправлять на УЗИ, а также сдавать мочу. Но при необходимости более глубокого исследования органа могут назначить и обзорную урографию. Здесь http://mkb2.ru/lechenie/urografiya-obzornaya.html вы узнаете все о методике подготовки и проведения исследования.

Симптомы

Чаще всего первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс выявляется у детей. Он имеет стертую симптоматику:

Боль в животе у ребенка

  • боли в животе;
  • боли в области поясницы преимущественно с пораженной стороны;
  • регулярные нарушения в процессе мочеиспускания;
  • при изменениях структуры почек — гипертония;
  • нездоровый внешний вид.

С помощью дополнительных исследований можно выявить:

  • инфекцию и возбудителя, способствовавших изменениям в тканях органов;
  • изменение размеров, форм и объемов мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, почек.
ПМР имеет нечетко выраженные «стертые» симптомы, поэтому не занимайтесь самолечением.

Диагностика

Для того чтобы понаблюдать за током мочи необходимо выполнить:

  • обзорную рентгенографию области почек;
  • микционную цистоуретрографию;
  • внутривенную пиелографию;
  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ или МРТ);
  • ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы — от почек до мочевого пузыря.

Зачастую назначаются такие исследования, как общий анализ мочи (ОАМ) или клинический анализ мочи (по Нечипоренко), общий анализ крови (ОАК).

Цистография ПМР

Степени развития пузырно-мочеточникового рефлюкса — цистография

Основной целью диагностических исследований при пузырно-мочеточниковом рефлюксе служит выявление причины его возникновения и определение наиболее благоприятного метода лечения.

Даже при незначительных изменениях цвета, запаха или прозрачности мочи или беспокойствах при опорожнении мочевого пузыря лучше обратиться к врачу и сделать ОАМ.

Лечение

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса может проводиться как консервативными методами, так и посредством оперативных вмешательств.

Согласно исследованиям Ю. Ф. Исакова, консервативная терапия инфекционных ПМР I, II, III степени варьируется от 60 до 70%.

Проводится исследование мочи на наличие микроорганизмов и определяется их чувствительность к антибиотикам. В зависимости от полученных результатов назначается соответствующая терапия. Она должна продолжаться от полугода до года в зависимости от степени заражения и повреждений.

Первые 7—10 суток применяются антибиотики:

Амоксиклав

  • Амоксиклав;
  • Цефаклор;
  • Аугментин;
  • Цефуроксим;
  • Цефтибутен;
  • Цефиксим;
  • Фосфомицин.

По окончании антибактериальной терапии назначают уросептические препараты длительным курсом — от 3 недель:

  • Нитроксолин (один из известнейших — 5-НОК);
  • Налидиксовая кислота;
  • Нитрофурантоин;
  • Пипемидовая кислота.

Параллельно могут применяться противоаллергические препараты.

Мать-и-мачеха

Лечебная трава мать-и-мачеха

Поощряется и приветствуется применение лечебных плодов, ягод и растений:

  • клюква;
  • брусника;
  • зверобой;
  • ромашка;
  • мать-и-мачеха;
  • смородина.

Оперативное лечение проводится в случаях врожденных патологий — неправильного расположения клапанов, их недоразвития, полного отсутствия или сильных приобретенных изменений. Операции могут быть выполнены лапороскопически — с помощью небольшого отверстия в брюшной полости, через которое проводятся все манипуляции. Либо с помощью полостного доступа и надлобкового рассечения.

При назначении операции не стоит от нее отказываться. Далеко не всегда консервативными методами удается устранить столь серьезное заболевание.

У детей

Согласно исследованиям А. В. Папаяна и Н. Д. Савенковой, до двухлетнего возраста, ПМР чаще диагностируется у мальчиков. Затем, по статистическим данным, процент заболеваемости в этой же группе снижается, а среди девочек возрастает. Наиболее частой причиной детского пузырно-мочеточникового рефлюкса является инфекция мочевыводящих путей.

Особенность ПМР у детей — отсутствие ярко выраженных симптомов вплоть до развития пиелонефрита:

Температура у малыша

  • частые подъемы температуры;
  • отставание в физическом развитии;
  • дефицит массы тела ребенка;
  • болезненный вид малыша;
  • отмечаются нарушения мочеиспусканий;
  • редко — изменение цвета и прозрачности мочи;
  • боли в области поясницы;
  • боли в животе.

Как правило, ПМР, связанные с врожденными анатомическими патологиями, выявляется в первые 1—3 месяца жизни.

Не игнорируйте жалоб ребенка. Даже при незначительных, но регулярно повторяющихся жалобах малыша лучше обратиться к педиатру.

Прогноз

Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюксаПузырно-мочеточниковый рефлюкс поддается лечению на первых трех стадиях.

Так или иначе (с помощью консервативной терапии или прибегнув к оперативному вмешательству) вероятность выздоровления и предотвращения деструктивных изменений в почках — высока.

IV и V степени ПМР требуют длительного и тщательного лечения и в 80% случаев приводят к необратимым изменениям функций почек.

Особо высокий процент выздоровление при ПМР отмечен при использовании эндоскопической коррекции рефлюкса (ЭКР) с помощью нерассасывающихся паст. В основе метода лежит введение специальной пасты-геля в стенку мочеточника в месте его слияния с мочевым пузырем. Моча по-прежнему может свободно поступать из лоханок по мочеточникам в мочевой пузырь, но при этом обратный ток ей перекрывает «шишка» из пасты-геля.

Успешность такой процедуры зависит как от качества вводимого препарата, так и от профессионализма и опыта хирурга-уролога.

Недержание мочи у ребенкаНочное недержание мочи у ребенка может иметь самые разные причины: от патологии мочевыделительной системы до психологических проблем. Энурез у детей: причины, патогенез, симптомы, а также роль родителей в возникновении и излечении патологии.

Подробную характеристику препарата Фурадонин, а также отзывы пациентов о его применении вы найдете в этой статье.

Видео на тему


Поделиться:
Нет комментариев
×
Рекомендуем посмотреть