Хроническая надпочечниковая недостаточность: причины, симптомы и лечение

Надпочечниковая недостаточность (гипокортицизм) — тяжелое заболевание эндокринной системы.
Возникает при нарушении производства гормонов корой надпочечников (их недостаточное количество) в результате неправильного функционирования, бывает острой и хронической.
Рассмотрим симптомы и причины заболевания, а также способы диагностики и лечения.
Классификация
Классифицируют заболевание основываясь на вызвавших его этиологических факторах. Симптомы могут долго не проявляться, со временем у пациента появляются жалобы, постепенно их количество нарастает. Хроническая надпочечниковая недостаточность представляет угрозу для жизни.
Болезнь Аддисона (первичная хроническая надпочечниковая недостаточность) появляется вследствие патологических процессов в надпочечниках (их корковом слое), что ведет к недостаточному синтезу гормонов. Все слои клеток погибают, нарушена выработка 3-х видов гормонов.
Вторичный гипокортицизм бывает врожденным или приобретенным, характеризуется нарушением выработки в гипофизе АКТГ.
Третичная недостаточность имеет связь с поражением гипоталамуса:
- врожденная — сопровождается низкой выработкой кортиколиберина;
- приобретенная — при деструкции тканей гипоталамуса.
Нарушенная рецепция стероидных гормонов вызывает еще один вид хронической надпочечниковой недостаточности:
- ятрогенная недостаточность;
- гипоальдостеронизм.
Причины заболевания
- адренолейкодистрофии;
- кровоизлияния;
- метастаз злокачественных образований;
- туберкулеза;
- бруцеллеза, сифилиса;
- терапии цитостатиками;
- аутоиммунных процессов.
Вторичную надпочечниковую недостаточность способны спровоцировать:
- кровоизлияния, расположенные в зоне гипоталамуса, гипофиза;
- облучение области шеи, головы;
- постоперационное состояние в гипоталамо-гипофизарной зоне;
- опухолевое поражение области гипофиза, гипоталамуса.
Механизм развития
При первичном гипокортицизме снижается выработка альдостерона и кортизола.
Уменьшение количества гормонов, синтезируемых корой надпочечников, ведет к изменениям в обмене веществ и вызывает нарушение в организме, баланса солей и воды.
Нарушения водно-электролитного характера ведут к сбою функционирования органов пищеварения и кровообращения.
При низком уровне кортизола уменьшается синтез гликогена, что вызывает гипогликемию.
Дефицит кортизола ведет к увеличению в гипофизе производства АКТГ. При стрессах, первичная надпочечниковая недостаточность начинает прогрессировать.
При вторичной недостаточности малое количество гормонов вырабатывается в связи со снижением уровня гормона АКТГ (отвечает за синтез гормонов в коре надпочечников).
Симптомы хронической надпочечниковой недостаточности
Клиническая картина зависит от недостатка глюкокортикоидов. При врожденных формах, симптомы наблюдаются уже в первые месяцы жизни, аутоиммунный адреналит проявляется у детей старше 6-7 лет. Пациенты жалуются на плохой аппетит, беспричинное похудение, пониженное артериальное давление. Нередко беспокоит тошнота, рвота без видимой причины, боль в животе.
Первичный гипокортицизм может сопровождаться гиперпигментацией кожи (места кожных складок и соприкасающиеся с одеждой заметно пигментированы). Это происходит из-за повышенной секреции АКТГ и гормона, отвечающего за меланостимуляцию.
Врожденная хроническая надпочечниковая недостаточность сопровождается появлением после рождения симптомов:
- гипогликемии;
- срыгивания;
- анорексии;
- быстрого снижения веса;
- пигментации вдоль белой линии живота, в области наружных половых органов, сосков.
Для вторичной надпочечниковой недостаточности наиболее характерными симптомами являются:
- тяга к соленому;
- пониженное артериальное давление (может вызвать обморок, головокружение);
- общая слабость;
- приступы гипогликемии спустя незначительное время после приема пищи.
Надпочечники — жизненно важный орган, поэтому очень важно вовремя диагностировать заболевания этого органа. Острая надпочечниковая недостаточность представляет угрозу для жизни. Как распознать у себя эту патологию, читайте на нашем сайте.
О чем говорят повышенные эритроциты в моче ребенка, читайте тут.
Некоторые типы лабораторной диагностики и лечения мочевого пузыря проводятся при непосредственном осмотре органа изнутри. В этой теме https://mkb2.ru/tsistit-i-mochevoy-puzyir/u-zhenshhin/kateterizaciya-mochevogo-puzyrya.html вы узнаете, в каких случаях применяется катетеризация мочевого пузыря у женщин, как проходит процедура и есть ли какие-то риски при ее проведении.
Диагностика
Из-за нечетких клинических симптомов важно при сборе анамнеза уточнить время появления признаков заболевания, их сочетание с другими симптомами гипокортикоцизма и скорость их развития.
При осмотре заметна гиперпигментация отдельных участков тела, при взвешивании отмечается потеря массы, слабость сопровождается ощущением голода, усилением потливости. Память ухудшается, усиливается раздражительность.
Низкий уровень андрогенов у женщин проявляется отсутствием волос на лобке и подмышках.
В крови обнаруживается анемия, эозинофилия, лейкопения, снижение уровня альдостерона и кортизола. Первичная надпочечниковая недостаточность сопровождается повышением в крови концентрации ренина и АКТГ. Уровень сахара в крови снижен. Концентрация солей натрия снижена, солей калия — повышена.
Компьютерная томография позволяет обнаружить поражение туберкулезом, опухоли, кальцинаты. Для диагностики аутоиммунного заболевания используют методы определения надпочечниковых антител с помощью УЗИ. Стимуляционный тест с использованием АКТГ помогает уточнить диагноз.
Лечение
Чтобы компенсировать количество минералокортикоидов, пациентам назначают флудрокортизон внутрь, по утрам, натощак.
Дозу рассчитывают в соответствии со степенью тяжести процесса.
Анаболические стероиды назначают независимо от пола всем пациентам с хронической надпочечниковой недостаточностью.
Если предполагаются перегрузки (физические или эмоциональные), доза гормонов должна быть больше поддерживающей в несколько раз.
Диета должна быть богата белками (лучше рыба и мясо), углеводами (легкоусвояемыми), жирами (предпочтительно сливочное масло), витаминами, солями натрия. Потребление солей калия ограничивают. Калорийность блюд должна быть на 25% выше, чем для обычных людей такой возрастной категории.
Хроническая надпочечниковая недостаточность в компенсированной стадии лечится амбулаторно. Если состояние больных стабильное, рекомендуется ежегодное обследование. Госпитализации подлежат больные в состоянии декомпенсации (обезвоживание, снижение артериального давления, рвота).
Грамотный подбор заместительной терапии позволяет дать благоприятный прогноз, качество жизни таких пациентов почти не отличается от обычных людей. К ухудшению приводят сопутствующие аутоиммунные заболевания. Особенно плохой прогноз при адренолейкодистрофии.
Камни в почках обнаруживаются, как правило, при проведении УЗИ почек и мочевого пузыря. Дробление камней в почках лазером — эффективная методика удаления конкрементов. Читайте о том, как проводится процедура, а также отзывы пациентов о лечении.
Какое количество лейкоцитов в моче должно быть в норме у взрослого человека, читайте в этой рубрике. Причины повышения их количества.