Что такое нефротический синдром и как его лечить?

нефротический и нефритический синдром

Проявляющийся отеками лабораторно-клинический комплекс симптомов — нефротический синдром — характеризуется также массированной потерей белка, нарастанием индекса протеинов в моче с одновременным падением в крови уровня альбуминов, возрастанием фосфолипидов, триглицеридов, холестерина.

Рассмотрим причины развития синдрома и характерные симптомы.

Этиология и причины развития

Различают три формы симптомокомплекса, в зависимости от повлекших его появление причин:

  • Первичная — сопровождает врожденные либо приобретенные почечные патологии:
  • Вторичная — сопровождает длительно текущие патологии внепочечной локализации:
    • поражения соединительной ткани: красную волчанку, геморрагический васкулит и др.;
    • системные болезни кровообращения, эндокринных желез, мышц и суставов: ревматизм, сахарный диабет и пр.;
    • нагноительные процессы;
    • патологии лимфатической системы: лимфому, лимфогранулематоз;
    • болезни, вызванные инфекциями и паразитами: сифилис, гепатиты В и С, туберкулез.
  • Идиопатическая первичная форма — причины ее возникновения остаются не выясненными.
В практике встречались случаи развития нефротического синдрома в ответ на лекарственное воздействие, аллергические реакции, змеиные и пчелиные укусы, отравления солями тяжелых металлов: ртути, свинца, серебра, висмута.

Разновидности (нефротический и нефритический, отличия, стадии)

В определении почечных патологий различают два лабораторно-клинических симптомокомплекса, не являющихся самостоятельными болезнями и обладающих явными особенностями.

Таблица. Отличительные особенности нефротического и нефритического синдромов.

Нефротический синдром Нефритический синдром
Этиология Нефроз — обобщенное понятие всех почечных патологий Нефрит — воспаление почки
Причина возникновения Нарушение обменных процессов Инфекционный процесс
Какая часть почки вовлечена Высокая фильтрация белка в клубочках и неполная реабсорбция (обратное всасывание) в канальцах Воспалительные изменения клубочков
Когда проявляется Развивается стремительно, сопровождает основное заболевание Развивается спустя полторы-две недели после затихания признаков повлекшего его заболевания
Гематурия в анализах мочи Крови в моче нет Микро- и макрогематурия
Уровень артериального давления Нормометрия Гипертензия
В практике встречается сочетанное проявление обоих синдромов. Для определения тактики ведения больного проводят дополнительные исследования, чтобы подтвердить наличие воспаления и выявить ведущий синдром: гематурический (нефритический) либо отечный (нефротический).

Симптомы (как проявляется)

отекиК ранним симптомам относят вялость, снижение аппетита, недомогание. Припухлость век отмечается по утрам, к вечеру могут отекать лодыжки.

По мере развития функциональной недостаточности почек симптоматика нарастает.

  • Отеки — первостепенное клиническое проявление, локализуются первоначально вокруг глаз, на лбу, щеках, подбородке, образуя специфическое «лицо нефротика».

С течением времени отеки собираются в мягких тканях поясничной зоны, промежности, области вокруг коленей, голеностопов, распространяются на руки.

Отечная ткань рыхлая, при нажатии на нее пальцем длительно остается след-ямка.

Возможно накапливание жидкости в животе (асцит), плевральной полости (гидроторакс), сердечной сумке (гидроперикард), в терминальной стадии отек может распространиться на всю подкожно-жировую клетчатку (анасарка).

Скорость появления отеков у разных больных неодинакова: стремительное возникновение (в течение суток) массированных скоплений жидкости либо постепенное их распространение с захватом все большего объема тканей.

олигурия

  • Олигурия — значительное уменьшение (менее 500-800 мл) выделяемой почками мочи. За счет содержания большого количества протеинов она становится мутной, не прозрачной.
  • Кожные покровы у нефротических больных перламутрово-белые, сухие, шелушащиеся. В запущенных случаях на коже образуются трещинки, из которых сочится жидкость.
  • Диспепсические явления — тошнота, рвота, боли и вздутие живота, диарея — обусловлены выделением в просвет пищеварительного тракта конечных продуктов азотистого обмена.
  • Одышка, указывающая на скопление жидкости в абдоминальной, плевральной полости и в сердечной сумке.

Существует два варианта манифестации синдрома:

  • чистый — классический, для которого не характерны гипертензия и наличие эритроцитов в моче;
  • смешанный — может быть двух типов:
    • при исследовании мочи выявляется микро- либо макрогематурия;
    • в симптоматике отмечается стойкое повышение артериального давления.

Диагностика (анализы, методы, рентген)

Диагностировать нефротический синдром позволяет клинический осмотр и дополнительное обследование.

При осмотре больного отмечают наличие характерных признаков, оценивают степень интенсивности их проявления.

кровь на анализ

Для проведения лабораторного исследования производят забор биологического материала:

  • крови — капиллярной и венозной, для:
    • общего анализа — определения наличия воспалительного процесса;
    • биохимического — будет мало альбумина (менее 60 г/литр), много холестерина (более 6,5 ммоль/литр) и липидов;
    • иммунологического — для обнаружения антител.
  • мочи — для:
    • общего анализа — в том числе определения относительной плотности (будет высока, до 1050);
    • по Зимницкому — измерения суточного диуреза (будет мал, до 800 мл);
    • по Нечипоренко — определения латентного воспалительного процесса;
    • пробы Реберга — Тареева — выявление скорости фильтрации в клубочках и обратной всасываемости в канальцах;
    • биохимического анализа — измерения протеина (будет много, более 3 г/м2/сутки).

Инструментальные исследования.

  • Электрокардиограмма.
  • Сцинтиграфия динамическая — оценивают почечную функцию и ее кровоснабжение.
  • Ультразвуковое исследование — визуальная картина структуры почки и наличие новообразований. При асците обнаруживается жидкость в забрюшинном пространстве.
  • Нисходящая урография — проверяется выделительная функция почек при помощи контрастного вещества и рентгеновских снимков.
По показаниям назначают рентген грудной клетки, производят забор почечной ткани для микробиологического и гистологического исследований.

Лечение нефротического синдрома

Выбор тактики обусловлен заболеванием, повлекшим возникновение симптомокомплекса. Поэтому наряду с препаратами, снимающими проявления синдрома, больному обязательно назначают лечение для его устранения или снятия рецидива.

Традиционное

Комплекс терапевтических медицинских мероприятий, назначаемый независимо от этиологических причин, включает:

реополиглюкин

  • мочегонные средства — повышают мочеобразование за счет снижения обратной реабсорбции, уменьшают отеки;
  • введение белковых препаратов — реополиглюкина, альбумина — непосредственно в кровяное русло, что позволяет восстановить кровенаполнение сосудистого русла, нормализировать процессы обмена;
  • кортикостероиды назначают для подавления локального воспаления и отека, сдерживания аллергических реакций;
  • цитостатики показаны в случае невосприимчивости больного к гормональным препаратам или наличия противопоказаний к их применению;
  • иммунодепрессанты применяют при аутоиммунных патологиях для подавления выработки антител;
  • антибактериальные средства показаны для лечения и профилактики инфекционных осложнений;
  • профилактическое назначение малых доз антикоагулянтов снижает угрозу возникновения тромбоэмболических осложнений.

Народное (диета, питание)

Все больные с нефротическим синдромом придерживаются системы диетического питания с ограничением соли и жидкости:

суп

  • пяти-шестиразовый прием пищи небольшими порциями;
  • ограничение калорийности до 3000-3150 кКал в день;
  • приготавливают блюда путем варки или тушения;
  • допустимое ежесуточное потребление соли не превышает трех граммов;
  • белковая пища рассчитывается в соотношении: один грамм чистого животного белка на килограмм веса больного;
  • допустимое количество жидкости зависит от суточного диуреза и также требует специального подсчета.

Исключают из рациона:

  • выпечку с использованием соды либо соли;
  • жирное мясо, рыбу, сыры, творог, колбасы;
  • тугоплавкие жиры, маргарин;
  • бобовые, в том числе арахис;
  • соленья, маринады, соленые соусы и приправы;
  • шоколад, мороженое;
  • крепко заваренный чай, кофе, какао, газированные воды.

По рекомендации врача по мере затихания острых явлений применяют почечные сборы. Из свежих или замороженных ягод клюквы, брусники готовят морсы.

лопуха кореньДля поддержания функционирования почек и выведения из организма продуктов метаболизма используют разные рецепты народной медицины.

  • Отвар из корня лопуха и солодки 1:1.

Две чайные ложки измельченного лекарственного сырья держат на водяной бане четверть часа, настаивают в тепле полчаса, процеживают.

В течение двух недель пьют по трети стакана до приема пищи. Повторить курс можно спустя три месяца.

  • Зверобоя настойка.

50 граммов сырья, 100 миллилитров водки, 400 миллилитров воды помещают в бутыль, настаивают 8-10 суток. Принимают по столовой ложке.

  • Мумие в соке подорожника или каланхоэ.

5 граммов горной смолы растворяют в 150 миллилитрах сока, принимают по чайной ложке до еды утром и вечером в течение 10 дней. Спустя пару месяцев курс повторяют.

Лечение в Москве

Клиника современной медицины ИАКИ (институт аллергологии и клинической иммунологии) находится в Москве по адресу Площадь Победы, дом 2, корпус 1.

Часы работы:

  • с понедельника по пятницу с 900 до 2100 часов;
  • в субботу с 900 до 1900 часов.

Записаться на прием и узнать стоимость консультации уролога можно по многоканальному телефону 8 (499) 148-88-66 или на официальном сайте компании.

Течение и прогноз

Особенности течения и последствия нефротического синдрома обусловлены агрессивностью и тяжестью основного заболевания.

прогноз болезни

  • Исключение причины, излечение основного заболевания, вызывающих минимальные изменения почечной структуры, в 90 % случаев дает благоприятный прогноз.
  • Последствия более тяжелых заболеваний у половины больных выражены в медленном прогрессировании синдрома с формированием функциональной недостаточности почек.
  • При плохо поддающихся гормональной терапии патологиях прогноз более неблагоприятный: в половине случаев органная недостаточность развивается в течение десятилетия, у 20 из ста больных — в течение двух лет.
В случаях, когда невозможно устранить причину, синдром может принимать вялотекущее течение с периодическими всплесками симптоматики.

Осложнения

Осложнения симптомокомплекса обусловлены изменениями в реологическом и биохимическом составе крови:

  • нефротический криз;
  • отек легких, сетчатки, головного мозга;
  • острый инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • тромбозы периферических кровеносных сосудов;
  • бактериальные, вирусные, грибковые атаки на фоне терапевтического подавления иммунитета.

Профилактика осложнений включена в комплекс лечебных мероприятий.

Нефротический синдром у детей

врожденный нефротический синдромВ педиатрии данная патология встречается примерно у 15 детей из ста тысяч.

Из них в 90 % случаев диагностируется идиопатическая первичная форма.

Мальчики раннего возраста подвержены синдрому вдвое чаще девочек, но к подростковому периоду гендерные различия стираются.

Выявленный у новорожденных и младенцев до трех месяцев синдром имеет врожденную форму.

Прогноз для них неблагоприятен — высока смертность от инфицирований, невосприимчивости к стандартным медикаментам, развития острой функциональной недостаточности почек.

Вторичная форма встречается у школьников, имеет острое течение, свойственные взрослым проявления, возможно наличие сыпи. Возникает, как правило, после острых инфекций. Отечность весьма выражена, распространена по всему телу, что приводит к диагностическим ошибкам. Быстро развивается гиповолемия.

Прогнозы при восприимчивости к стероидным препаратам благоприятны: ремиссия с сохранением почечной функции достигается у 95 % больных. При отсутствии реакции на гормональную терапию — неутешительны.



Нет комментариев
×
Рекомендуем посмотреть
Adblock
detector