Что такое гипернефрома почки – причины и методы диагностики

гипернефрома почки

Гипернефроидный рак имеет несколько названий — почечноклеточная карцинома, опухоль Гравица, светлоклеточная карцинома почки, гипернефрома — и представляет собой злокачественное перерождение соединительнотканных клеток почки.

Карцинома обладает скверной способностью стремительно образовывать вторичные очаги опухоли — метастазы. Они рассеиваются с кровотоком по венам в виде опухолевых тромбов в жизненно важные органы (кишечник, печень, легкие, мозг), а с током лимфы — в лимфатические узлы.

Гипернефрома

Новообразование имеет вид пестрого узла мягкой консистенции, заключенного в псевдокапсулу из атрофированных клеток окружающей опухоль ткани.

При исследовании под микроскопом обнаруживаются полиморфные многократно делящиеся клетки, которые складываются в трубчатые и ячеистые дольчатые структуры.

Строма новообразования слабо выражена, ткани опухоли имеют участки некроза и кровоизлияний.

Причины

Достоверных данных о причинах и условиях развития гипернефроидного рака нет, но установлены факторы, увеличивающие риск появления злокачественной опухоли почек:

лучевая терапия

  • неблагоприятная среда обитания (продолжительное воздействие бензина, асбеста, кадмия, гербицидов, сталеплавильного или доменного производств);
  • инфекционные и не воспалительные болезни почек;
  • применение лучевой терапии;
  • длительное никотиновое воздействие;
  • сахарный диабет, ожирение;
  • продолжительная терапия гормональными препаратами;
  • длительный гемодиализ.
В появлении и спонтанном размножении опухолевых клеток, ученые значимую роль отводят генетической предрасположенности и патологиям (например, синдрому Гиппеля-Линдау).

Симптомы

Период от зарождения в почке атипичных клеток до первых клинических проявлений индивидуален и может длиться несколько лет.

кровь с мочойКлассическое течение гипернефромы встречается не часто и обнаруживает себя и нефрологическими, и общими симптомами.

  • Нефрологические проявления.
  • Кровь в моче — следствие разрушения стенок кровеносных сосудов, питающих почку. Как правило, не сопровождается болевыми ощущениями.

Выраженность различна: от микрогематурии, обнаружить которую можно только при микробиологическом исследовании, до кровавых сгустков в моче, видимых невооруженным глазом. Частота появлений гематурии также непостоянна.

  • Боль при гипернефроме является поздним признаком заболевания и возникает после обнаружения крови в моче (тогда как при мочекаменной болезни — наоборот: сперва возникает боль, а вслед за ней — гематурия).

Локализация и интенсивность боли:

боль в пояснице

  • тянущие, ноющие, постоянные боли в области поясницы с одной стороны, могут говорить о прорастании больных клеток в окружающие ткани;
  • боль может откликаться в бедре и паху, как при воспалении седалищного нерва;
  • острые, похожие на почечную колику и отдающие в живот — при перекрытии мочеточника кровяными сгустками;
  • острая боль в животе может указывать на кровоизлияние в атипичную ткань или разрыв ее с образованием забрюшинной гематомы.

Пальпация почки — через поясницу, либо переднюю брюшную стенку прощупать пораженную почку представляется возможным только у половины больных гипернефроидной карциномой. Определение под пальцами упругого гладкого или бугристого образования возможно на поздней стадии болезни.

отек ногОбщие проявления злокачественного процесса в организме:

  • резкая слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • похудание;
  • боли в мышцах и суставах;
  • отек лодыжек.

В течение длительного времени может сохраняться субфебрильная температура 37,0°-37,5°С с периодическими всплесками до 38°С и лихорадкой.

У мужчин сдавление вен почек и тестикул может проявиться варикоцеле.

Диагностика (УЗИ, МРТ)

Для подтверждения или исключения диагноза, назначают лабораторные (ОАК, ОАМ) и аппаратные исследования.

В крови большая скорость оседания эритроцитов (СОЭ) на фоне выраженной анемии может говорить о поздней стадии развития гипернефромы. В моче обнаруживают эритроциты.

Аппаратные методы обследования при гипернефроидном раке почки.

  • Оценить местоположение и размер новообразования, его структуру, степень повреждения окружающих опухоль тканей и сосудов, можно при помощи:
    • звуковых волн УЗИ;
    • кросс-модели из множества рентгеновских снимков при КТ;
    • мощных магнитов и радиоволн при МРТ.
  • Определить морфологическую структуру атипичной ткани возможно при исследовании материала, взятого при пункционной биопсии.
  • Оценить функциональное состояние почки и определить степень ее нарушения можно при помощи:
  • Состояние кровеносных сосудов, снабжающих почку, можно увидеть с помощью использования контрастного вещества при:
    • ангиографии;
    • флебографии.
  • Для обнаружения метастазов прицельно обследуют жизненно важные органы: легкие, печень, кости, позвоночник и мозг.
рак с контрастированием

МРТ с контрастированием

 

гипернефрома почки

Гипернефрома

Какие именно аппаратные исследования назначить и в каком объеме — решает врач в индивидуальном порядке.

Формы и стадии (степени)

Стадии гипернефроидного рака (категория Т) выделяют в зависимости от степени прорастания атипичных клеток в слизистый слой, подслизистый, мышечную ткань, в соседние органы:

лечение рака

  • Т1 — новообразование не превышает 7 см в диаметре, не распространяется на капсулу, но нарушает функцию органа и сдавливает ткани, вызывая боль. Имеет подстадии:
    • Т1а — d до 4 см;
    • Т1в — d равен 4 или более см.
  • Т2 — новообразование прорастает почечную капсулу.
  • Т3 — поражает более двух третей органа и выходит за его пределы:
    • Т3а — захватывает надпочечник, околопочечную жировую клетчатку;
    • Т3b — распространяется на почечную и нижнюю полую вену;
    • Т3с — проникает далее по вене, артериям почки и лимфатическим сосудам.

В регионарных лимфоузлах скапливаются атипичные клетки, на этой стадии светлоклеточный рак проявляется варикоцеле у мужчин.

  • Т4 — опухоль прорастает околопочечную отграничивающую почку фасцию и распространяется на соседние ткани, очаги метастазирования находятся в разных органах и лимфатических узлах. Величина первичного очага при этом роли не играет.

Дополняют картину развития гипернефромы – титры:

  • N (от 0 до 2) — наличие метастазов в регионарных лимфоузлах;
  • М (0-1) — присутствие атипичных клеток в органах-мишенях и отдаленных лимфоузлах.
Классификация по TNM-категориям позволяет врачу выработать тактику ведения больного и прогнозировать результат лечения светлоклеточного рака.

Лечение гипернефромы

хирургическое лечениеПрактика консервативного лечения гипернефроидного рака обнаружила малую чувствительность атипичных клеток и метастазов к воздействию лучевой и химиотерапии (до 10 % случаев).

Гипернефрома требует частичного или полного удаления почки, иногда совместно с нехирургическими методами.

  • Частичная нефрэктомия показана на первой стадии заболевания при нарушении функции второй почки или ее отсутствии.
  • Радикальная — удаляют почку с захватом надпочечника, околопочечной клетчатки, пораженных регионарных лимфоузлов.

Противопоказанием к проведению оперативного вмешательства является тотальное распространение метастазов. В таких случаях проводят артериальную эмболизацию — радиохирургический метод, избирательное закупоривание артерий, питающих новообразование.

Щадящие методы лечения гипернефроидного рака

Результативным и безболезненным, является радиохирургический метод использования высокочастотной системы-робота – CyberKnife (кибер-нож).

На основе диагностического комплексного исследования (компьютерной и магнитно-резонансной томографии) происходит построение виртуальной компьютерной 3D модели новообразования и окружающих его здоровых тканей.

кибер нож

Установка кибернож

Дистанционно (непосредственно в очаг поражения) подается радикальная доза ионизирующего излучения, рассчитанная специальной компьютерной системой планирования. В программу лечения входит и воздействие на метастазы, расположенные в любом органе.

Кибер-нож направляет лучи только в границы опухоли, не подвергая воздействию здоровую ткань. Использование системы кибер-ножа позволяет сохранить почку и ее функцию.

При использовании метода, больной не нуждается в специальной подготовке, фиксации, анестезии, послеоперационной реабилитации.

Используются экспериментальные методы лечения онкологических заболеваний: криотерапия, высокоэнергетический фокусированный ультразвук (HIFU-терапия), радиочастотная абляция (РЧА).

Прогноз и профилактика

раковая опухольИсход гипернефромы зависит от степени распространения онкологического процесса.

По статистике, при условии адекватного лечения пятилетняя выживаемость больных:

  • первой (Т1) стадией после удаления опухоли довольно высока — 80 %;
  • второй (Т2) стадией — до половины случаев;
  • при четвертой стадии (Т4) исход крайне неблагоприятный: только пяти процентам больных удается прожить в течение одного года.

Профилактикой гипернефроидного рака, помимо соблюдения здорового образа жизни и избегания факторов риска, является онкологическая настороженность в отношении собственного здоровья. Регулярное посещение уролога и врача УЗИ, томография при обнаружении гематурии — необходимые меры профилактики гипернефромы.

Код по МКБ

В связи с различной морфологической структурой в МКБ-Х почечная онкопатология значится под двумя кодами:

  1. С64 — опухоль может прорасти в любую часть почки, но не затрагивать почечную лоханку.
  2. С65 — рак поражает именно чашечно-лоханочную систему почки.

Злокачественное новообразование, локализованное в левой почке, в МКБ-Х находится под титром С64.1, хотя симптомы его абсолютно совпадают с проявлениями при поражении правой.

Своевременное выявление новообразования позволяет принять адекватные действия и уничтожить или остановить его рост.



Нет комментариев
×
Рекомендуем посмотреть
Adblock
detector