Что такое стеноз почечной артерии и как его лечить

сужение артерии

Сужение просвета кровеносного сосуда, омывающего главный орган мочеобразования — стеноз почечной артерии, характеризуется уменьшением поступления к нему насыщенной кислородом артериальной крови и развитием ишемии.

Только упорная реноваскулярная (от лат. ren — почка, vasculum — сосуд) гипертония, стойко удерживающаяся на высоких цифрах, длительное время может являться клиническим симптомом этой патологии.

Этиология и патогенез

Недостаточность кровоснабжения почки вызывает цепную реакцию взаимодействия почечного продукта ренина, печеночного ангиотензина и гормона надпочечника альдостерона:

  • Результатом реакции ренин-ангиотензин, является спазм периферических сосудов, повышается кровяное давление.
  • Альдостерон накапливает натрий, удерживает в организме воду, сохраняя высокий уровень гипертонии.

С течением времени из-за малого объема циркулирующей в органе крови прогрессируют дистрофические изменения канальцевой системы почки, полноценные клетки замещаются соединительнотканными.

Почка мельчает в размерах, перестает функционировать, возникает угроза почечной недостаточности.

Причины патологии

Привести к стриктуре могут общие или местные патологии:

тромбоз вен почки

  • Атеросклеротические изменения стенок — встречаются в 70 % случаев. Характерны для возрастных больных старше 50 лет, мужчины подвержены вдвое чаще, чем женщины. Поражение почек может быть и одно-, и двусторонним. Развивается на фоне сопутствующих патологий:
    • гипертонической болезни;
    • ишемической болезни сердца;
    • ожирения;
    • сахарного диабета.
  • Фиброзно-мышечная дисплазия — наблюдается у четверти больных стенозом почечной артерии. Представляет собой разрастание фиброзных или мышечных клеток внутрь кровеносного сосуда. Часто передается по наследству, захватывает обе почки. Характерна для женщин старше 30 лет.
  • Приблизительно 5 % случаев составляют другие причины:
    • артерииты;
    • слоящиеся аневризмы;
    • тромбы, эмболии;
    • результат сдавливания артерии снаружи опухолью.

Патология может носить врожденный характер как результат инфекций во внутриутробном периоде или генетически обусловленной предрасположенности.

Стойкая упорная гипертония в молодом возрасте позволяет предположить фиброзно-мышечную природу стеноза почечной артерии. Этот же симптом у пожилых, свидетельствует скорее о поражении кровеносного сосуда атеросклерозом.

Клиническая картина

Совокупность проявлений, характерных для сужения просвета питающей почку артерии, нарастает постепенно. В клинике стеноза принято выделять три стадии.

  1. Компенсаторный стеноз — характеризуется умеренно возросшим артериальным давлением, хорошо поддающимся корректировке медикаментозными средствами. Нарушений в работе почки не наблюдается
  2. Стадия субкомпенсации — сопровождается стойко повышенным кровяным давлением, умеренным поражением тканей почки, обратимым нарушением ее функции.
  3. Декомпенсированный стеноз — терминальная стадия развития болезни — проявляется упорной гипертензией, достигающей максимальных показателей и устойчивой к действию лекарственных препаратов. Выражены структурные и функциональные поражения почки: она значительно уменьшена в размерах, не способна производить мочу.
стеноз сосуда

Ярко выраженный стеноз артерии

Встречается злокачественное течение с бурным развитием, быстрым формированием почечной недостаточности.

Симптомы стеноза почечных артерий

Патология длительно способна протекать без явных клинических проявлений, но существует триада симптомов, позволяющих подозревать наличие стриктуры: упорная гипертония, функциональные нарушения, изменение почечной структуры.

Устойчиво высокому АД (150-170 мм рт. ст) — особенно диастолическому («нижнему»), сопутствуют:

головная боль

  • мозговые симптомы:
    • боли в голове, глазных яблоках;
    • головокружение, шум в ушах;
    • мельтешением перед глазами искр или мушек;
    • расстройства сна;
    • слабость, вялость, апатия;
    • трудность с концентрацией внимания;
    • нарушение памяти;
    • эмоциональная нестабильность;
  • жалобы со стороны сердца:
    • боль за грудиной;
    • ощущение сердцебиения;
    • одышка при небольшой физической нагрузке.

Недостаточность функционирования почки может проявляться:

  • сухостью, неприятным привкусом во рту;
  • судорожными сокращениями отдельных мышц, пальцев ног;
  • сухостью, бледностью кожных покровов;
  • нарастающей пастозностью, отеками.

Изменение структуры почки, вызванное ее ишемией, клинически проявляется:

тяжесть в спине

  • ощущением тяжести с одной или обеих сторон поясничного отдела позвоночника;
  • притупленной болезненностью в пояснице;
  • появлением в моче скрытой или явной примеси крови.

Избыточная продукция надпочечниками альдостерона характеризуется:

  • прогрессирующей слабостью мышц;
  • преобладанием ночного диуреза над дневным;
  • выраженной жаждой;
  • парестезиями — ощущением мурашек, покалывания, пощипывания;
  • единичными судорогами.

Выраженность проявлений стеноза индивидуальна и зависит от степени поражения структуры органа и стадии развития почечной недостаточности.

Диагностика

Комплекс диагностических мероприятий начинается со бора анамнеза, жалоб, оценивается устойчивость гипертензии к ранее назначенному медикаментозному лечению. Затем проводят осмотр, определяются с дополнительными методами обследования:

анализ крови

  • Путем аускультации при помощи фонендоскопа доктор выслушивает сердце, крупные кровеносные сосуды.
  • Анализ крови на биохимию — повышен индекс креатинина, мочевины.
  • Анализ мочи — наличие лейкоцитов, эритроцитов, белка.
  • Ультразвуковое исследование для оценки размеров почки.
  • При помощи допплерометрии определяется состояние кровотока в питающем почки кровеносном сосуде.
  • Степень нарушения циркуляции крови в почке, ее функциональный потенциал выявляют при радиоизотопной ренографии и экскреторной урографии.
  • Почечная контрастная селективная артериография — дает представление о степени стенозирования кровеносного сосуда.
  • По показаниям проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Использование множества методов позволяет дифференцировать стеноз почечной артерии от заболеваний паренхиматозной ткани почки, синдрома Кушинга, первичного избытка альдостерона, онкологических новообразований.

Лечение

При стенозе в зависимости от стадии развития патологического процесса применяют лекарственные препараты, оперативное вмешательство, рецепты народной медицины.

Консервативное

лечение медикаментамиМедикаментозное лечение — придаточный метод в терапии стеноза почечной артерии — направлено на смягчение клинических проявлений, представлено двумя группами препаратов:

  1. гипотензивных;
  2. мягких мочегонных.

При коррекции кровяного давления учитывают, что нормализация его до общепринятых физиологических показателей усугубляет ишемию почки, уменьшая прилив к ней артериальной крови.

Помимо подбора корректной дозировки лекарственных средств следует вести контроль за индексом в крови калия и креатинина.

При атеросклеротической форме требуется адекватное лечение основного заболевания, ставшего причиной стеноза:

  • статины для нормализации жирового обмена при ожирении;
  • снижающие сахар препараты при диабете;
  • уменьшающие вязкость крови для профилактики образования тромбов, развития эмболий и др.
Эти препараты назначаются и дозируются соответственно фильтрационной возможности почек.

По показаниям на фоне тяжелой почечной недостаточности допустимо проводить в домашних условиях гемодиализ, либо перитонеальный его вариант.

Хирургическое лечение

Основным методом лечения стеноза почечной артерии является оперативное вмешательство, проводимое несколькими способами. Оно преследует цель: обеспечить проходимость суженного кровеносного сосуда:

  • Стентирование — в просвет сосуда вводят металлический или пластмассовый каркас.
  • Баллонная пластика — для введения используют надуваемый впоследствии баллончик.
  • Шунтирование — создают кровяное русло из искусственных сосудов (шунтов) в обход поврежденного участка артерии.
  • Иссечение с последующим протезированием проблемного участка артерии и вживление сосудистого импланта.
  • Нефрэктомия — полное удаление органа — при невозможности восстановления проходимости артерии, выраженных повреждениях органа. Как показывает практика, требуется в двух случаях из десяти.
  • Трансплантация органа — рассматривается в случае врожденных патологий.
методика стентирования

Стентирование – суть

Применение хирургического метода не отменяет медикаментозного лечения гипертонии.

Народная медицина при лечении стеноза почки

Устранить проблему сужения просвета почечной артерии знахарские рецепты бессильны, однако минимизировать церебральные и сердечные симптомы их применение помогает:

листья брусники

  • Пять настоек — берут по одному флакончику аптечных спиртовых настоек: боярышника, валерианы, пиона, пустырника и Корвалола. Все содержимое сливается в одну емкость, перемешивается и употребляется по 1 чайной ложке перед сном.
  • Брусничный лист — 2 столовых ложки на стакан кипятка, настаивают, пьют по трети стакана утром, днем и вечером.
  • Шиповник и боярышник — 1 столовую ложку измельченных плодов заваривают стаканом воды, настаивают, пьют как чай утром и вечером.
  • Молодые листья березы — 100 граммов измельчают, заливают двумя стаканами отфильтрованной воды комнатной температуры. Настаивают в течение 6-8 часов, пьют по стакану утром и днем до еды.
  • Мелисса — свежая или сушеная, заваривают как добавку к чаю. Снимает церебральные симптомы.
В качестве дополнительных методов целители рекомендуют лечение пиявками, иглоукалывание.

Почечный стеноз: прогноз

В достижении стойких оптимальных значений АД при стенозе хирургический метод успешен:

  • у 60-70 % больных с фиброзно-мышечной патологией;
  • в 50-60 % — у страдающих атеросклерозом.

После его проведения восстановительный период может продлиться до 4-6 месяцев, в течение которых больной находится на диспансерном учете под наблюдением нефролога и кардиолога.

Видео на тему



Нет комментариев
×
Рекомендуем посмотреть
Adblock
detector