Состояние, опасное для жизни — гиповолемия: как лечить?

гиповолемия

Уменьшение объема циркулирующей по сосудам крови определяется как гиповолемия, сопровождается характерными симптомами и требует медицинской помощи.

В норме в теле здорового человека доля крови, омывающей все органы и ткани, составляет: у мужчин до 75, у женщин до 64 миллилитров на килограмм веса.

Кровь примерно на 60 % состоит из плазмы — жидкой ее части, количество которой не зависит от гендерных различий и приблизительно равно 42 мл/кг веса.

До 45 % в составе крови занимают форменные клетки — лейкоциты, тромбоциты, эритроциты — причем доля последних составляет 99 %.

Суть гиповолемии

В норме количество перекачиваемой сердцем крови напрямую взаимосвязано с вместительностью кровеносного русла, способного приспосабливаться под небольшие колебания ее объема, изменением тонуса удерживая показатели кровяного давления на физиологическом уровне.

По существу, гиповолемия характеризуется несоответствием:

  • вместительности кровеносного русла и количеством циркулирующей в нем крови;
  • количества плазмы и взвешенных в ней элементов, прежде всего эритроцитов.

Взяв за основу причину и механизм возникновения, различают:

  • истинную гиповолемию — уменьшение количества крови, перемещающейся в сосудах, при кровотечениях или ожогах с массивной плазмопотерей;
  • относительную — падение тонуса кровеносных сосудов, увеличение объема кровяного русла без факта потери крови или плазмы, например, при анафилактической реакции.
Таким образом, суть гиповолемии заключается в изменении соразмерности объемов крови и артериально-венозного русла в сторону увеличения последнего.

Причины и механизмы развития гиповолемии

Гиповолемия сопровождается падением кровяного давления, в ответ организм предпринимает попытки компенсировать кровопотерю:

сосуды крови

  • из печени, мышц (депо крови) происходит выброс ее в сосудистое русло;
  • клеточная жидкость устремляется в просвет сосудов в попытке заполнить его объем;
  • уменьшается производство мочи, чтобы задерживать жидкость в организме;
  • возрастает свертываемость крови, образуются тромбы — «заплатки» на сосудистой стенке в месте разрыва или разреза;
  • происходит спазм мелких периферических артериол, чтобы централизовать кровообращение, обеспечив кислородом и глюкозой жизненно важные органы: мозг, сердце, почки.
При неоказании медицинской помощи компенсаторные возможности организма иссякают, наступает стадия декомпенсации: децентрализация кровотока с неуправляемым падением артериального и венозного давления, кислородное голодание всех органов и тканей, развитие гиповолемического шока.

Гиповолемию могут вызвать разнящиеся по механизму возникновения четыре основных процесса.

давление крови

  • Уменьшение собственно объема циркулирующей в сосудах крови.

Привести к нему могут:

  • кровотечение вследствие травмы, хирургического вмешательства или заболевания — происходит потеря всех ее элементов;
  • ожоговая болезнь — массированная потеря плазмы характерна для самых начальных этапов ее развития, механизм возникновения гиповолемии нарастает в течение 6-8 часов от момента поражения, усугубляется самоотравлением организма продуктами распада погибшей ткани;
  • травматический шок — даже при закрытых травмах происходит крово- и плазмопотеря, образуются межтканевые отеки. Например, закрытый перелом голени сопровождается истечением из кровяного русла в межмышечное пространство почти 800 миллилитров, при переломе бедра — до двух литров крови и плазмы.
  • Увеличение объема самого сосудистого русла. Может произойти вследствие:
    • аллергического шока — из-за паралича сосудодвигательного центра, при критическом снижении тонуса периферических сосудов; потери крови или плазмы не происходит.
  • Обезвоживание, при котором утрачивается клеточная жидкость тканей организма. Наблюдается при:

обезвоживание

  • болезнях пищеварительного тракта с обильными поносами и многократной рвотой;
  • избыточном выведении жидкости почками при болезнях мочевыделительной системы или чрезмерном использовании мочегонных препаратов, сахарном и несахарном диабете;
  • повышенной потливости от воздействия высоких температур окружающей среды — при сухом жарком климате либо вредных производственных условиях труда;
  • ранних гестозах — токсикозах при беременности;
  • гипофизарных патологиях — из-за недостаточной продукции антидиуретического гормона.
  • Патологический распад красных кровяных телец (гемолиз), уменьшение форменно-клеточного состава крови на фоне сохраненных объемов и ее, и сосудистого русла. Причинами острого гемолиза могут стать:
    • токсины — брюшнотифозный, стрептококковый;
    • ядовитые грибы;
    • сильнодействующие и отравляющие вещества — уксусная эссенция, мышьяк, бензин;
    • укусы ядовитых змей;
    • переливание крови, не подходящей по группе;
    • резус-конфликт матери и плода.

Причин, которые могут повлечь за собой гиповолемию, множество, но своевременное оказание медицинской помощи способно в большинстве случаев предотвратить развитие шока.

Разновидности и степени

Классификацию гиповолемических состояний проводят в зависимости от утраты компонента крови.

питьевая вода

  • При нормоцитемической происходит единовременная потеря всех элементов, чаще этот вариант становится следствием кровотечений, шока или падения сосудистого тонуса. По уровню опасности для пострадавшего различают нормоцитемическую гиповолемию:
    • легкой степени — при потере крови не более 20 % от исходного количества;
    • средней — утрачено до 40 % всего объема;
    • тяжелая кровопотеря — до 70 %;
    • смертельно опасная — более 70 %.
  • Олигоцитемическая форма развивается при внутрисосудистом гемолизе, апластической анемии, после кровотечений при неадекватном кровезамещении. Характеризуется острым дефицитом форменных элементов — эритроцитов, обеспечивающих клеточное дыхание.
  • К полицитемической форме гиповолемии приводит обезвоживание: вода, на 90 % из которой состоит плазма, устремляется в испытывающие жажду клетки тканей. В результате чего происходит потеря плазмы, уменьшаются объем циркулирующей крови, ее текучесть.
В клинической практике встречается также сочетанное проявление этих форм гиповолемии.

В отдельную патологию выделена гиповолемия щитовидной железы при которой наряду с кровопотерей отмечается снижение продуктивной способности органа. Сопровождается эта форма нарастанием массы тела, сухостью кожных покровов, нарушением овуляторного цикла у женщин, выпадением волос. У взрослых возникает угроза развития неплодия, у деток — задержка физического и интеллектуального развития.

Симптомы гиповолемии

Интенсивность проявлений обусловлена степенью тяжести протекающих процессов и скоростью развития гиповолемии.

Классическими симптомами дефицита объема циркулирующей крови являются выраженная слабость, тошнота, жажда, обмороки, проявления со стороны кровеносной, дыхательной системы, сердца, головного мозга.

  • Падение артериального давления, уровень которого является показателем степени гиповолемии.
  • Понижение на 10 % от исходного характеризует легкую степень.
  • снижение систолического давления до 90 мм рт. ст. соответствует средней степени тяжести.
  • Падение верхнего давления до отметки 60 мм рт. ст. — тяжелая степень патологии.
  • Состояние кожных покровов — сначала бледные, прохладные, сухие. По мере развития гиповолемии покрываются холодным липким потом, могут приобретать цианотичную окраску, затем белеют.
  • Пульс сначала реагирует умеренной тахикардией, которая затем нарастает до 150 в минуту, пульсовая волна слабеет, становится нитевидной.
  • Сознание может быть сохранено, отмечается головокружение, зевота из-за кислородного голодания, заторможенность, впоследствии сознание путается, может наступить кома.
шок гиповолемический

Гиповолемический шок

Таким образом, по мере развития гиповолемического синдрома нарастают его проявления со стороны всех жизненно важных органов и систем, остро испытывающих недостаток кислорода и питательных веществ.

Диагностика

реабилитация человекаНаличие гиповолемии, степени ее тяжести устанавливают исходя из анамнеза, клинических проявлений при осмотре больного, измерении пульса, артериального давления.

Обязательно исследуют:

  • общий, биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • гематокрит — для оценки степени повреждения форменных элементов крови;
  • группу крови, резус-фактор.

Наружное кровотечение или обширный ожог определить не составляет трудности.

Внутреннее массированное кровоизлияние можно заподозрить по имеющейся в анамнезе травме, отравлению или заболеванию, осложнением которых может стать истечение крови в полость органа или ткани.

При подозрении на скопление крови в брюшной полости используют лапароскопию.

Лечение

Доврачебная помощь заключается в определении и устранении причины, повлекшей гиповолемию: временной остановке кровотечения, транспортной иммобилизации перелома, прикладывании льда к месту травмы.

Комплекс врачебных мероприятий состоит из трех блоков.

переливание крови

  • Компенсация утраченных элементов крови — для профилактики развития гиповолемического шока, восстановления объема циркулирующей крови проводят инфузию солевыми растворами, свежезамороженной плазмой, кровозамещающими препаратами (эритроцитарной или тромбоцитарной массой).
  • Поиск и ликвидация причины, повлекшей гиповолемию — окончательная остановка кровотечения, лечебная иммобилизация переломов, хирургическое вмешательство при диагностированных внутренних повреждениях и массивных кровоизлияниях.
  • Посимптомная терапия — по показаниям: подача кислородсодержащей смеси, качественное обезболивание, введение гормональных препаратов.

Оказание медицинской помощи осуществляется в условиях палаты интенсивной терапии для возможности круглосуточного мониторинга состояния жизненно важных систем больного: артериального давления, сердечной деятельности, электролитного равновесия, работы почек.

Профилактика

Плановая профилактическая работа в отношении гиповолемии проводится при хирургических вмешательствах, включает в себя:

  • перед операцией — профилактическое введение инфузионных растворов для предупреждения потери жидкости во время начальной фазы вмешательства;
  • во время операции — тщательное измерение кровопотери и проведение инфузии в количествах, покрывающих ее объем.

Экстренная профилактика заключается в своевременном устранении повреждающего фактора и восполнении объема утраченной жидкости.



Нет комментариев
×
Рекомендуем посмотреть
Adblock
detector