Стриктура мочеточника – причины, симптомы и лечение

Стеноз просвета канальца, соединяющего мочевой пузырь с чашечно-лоханочной системой почки, обозначается как стриктура мочеточника и является препятствием для естественного оттока мочи.

Различают одно- или двусторонние стриктуры, одиночные или множественные, ложные или истинные.

Последние бывают врожденными либо приобретенными при жизни.

Этиология

В физиологическом состоянии, стенки мочеточника легко растяжимы и поддерживают достаточный диаметр просвета. Вследствие внутренних или внешних факторов нарушается естественный отток мочи от почки к мочевому пузырю.

Причинами возникновения стеноза могут выступать:

• мышечные ткани стенок канальца:
  • они теряют свою эластичность;
  • замещаются на рубцовые фиброзные волокна, ригидные и неподатливые;
• либо просвет перекрывается:
  • инородным телом;
  • наростом на стенке;
  • сдавлением извне;
  • перегибом мочеточника.

В результате этих воздействий просвет канальца сужается, уменьшается его пропускная способность, наблюдаются застойные явления в чашечно-лоханочной системе почки, ведущие к расширению лоханки.

В урологической практике чаще встречаются стриктуры, образовавшиеся в месте выхода мочеточника из лоханки либо впадения его в мочевой пузырь.

Стриктура мочеточника — что это

Стриктура — это нарушение проходимости канальца, обусловленное внутренними либо внешними причинами, приводящее к накапливанию и застою в почке образовавшейся мочи.

Причины стриктуры мочеточника

Врожденные стриктуры образуются в эмбриональном периоде и часто имеют генетическую предрасположенность из-за наследственных аномалий развития:

• наличие перепонки в просвете мочеточника;
• утолщение стенок канальца;
• s-образный перегиб;
• аномально узкое устье мочеточника;
• дивертикул — выпячивание стенки внутрь канальца.

Образование стриктуры

К приобретенным причинам возникновения стриктур относят патологические воздействия и заболевания:

• воспалительные процессы соседних тканей (периуретрит);
• мочеполовые инфекции, вызванные гонококками, хламидиями, трихомонадами и др.
• травма мочеточника во время медицинских манипуляций или при самостоятельном промывании уретры для профилактики половых инфекций;
• образование пролежня от длительно стоящего в просвете конкремента;
• воздействие проникающей радиации после лучевой терапии онкологии органов малого таза;
• лейкоплакия — возникновение на слизистой оболочке канальца ороговелостей;
• образование в просвете канальца на стенках мелких пузырьков — кист.

Симптомы заболевания

Клинические проявления обусловлены сопутствующими патологиями: пиелонефритом, мочекаменным литиазом, недостаточностью функционирования почек.

• Боли присутствуют в жалобах почти у всех больных со стенозом:
  • по характеру: притупленные либо острые — по типу почечной колики;
  • по локализации: в области поясницы либо в животе на стороне поражения мочеточника.
• Меняются характеристики мочи:
  • выделяется малое ее количество;
  • непрозрачная, мутная;
  • источает дурной запах;
  • имеет примесь крови.
• Симптомы интоксикации свидетельствуют о воспалительном процессе:
  • фебрильная температура 39°-40°С к вечеру и ночью;
  • сотрясающий озноб;
  • сильная мышечная слабость;
  • мускульные и суставные боли;
  • сухость во рту, жажда.
• Повышение кровяного давления — почечная гипертония — характеризует недостаточность функции почек.

Лечение

Консервативного лечения медикаментозными средствами стриктура мочеточника не предполагает. Для устранения стеноза используется только хирургическое вмешательство.

Избрание методики индивидуально, обусловлено причиной возникновения стриктуры, ее протяженностью и локализацией, степенью поражения почки, наличием сопутствующих патологий.

Используемые методы устранения стриктур мочеточника:

• Нефростомия — открытая либо пункционная — создание альтернативного, искусственного русла оттока мочи путем катетеризации или стентирования. Используется в качестве начального этапа регуляции почечной функции.
• Бужирование — восстановление проходимости путем раздвигания стенок канальца гладким металлическим стержнем. Временная и весьма болезненная мера, но не требующая хирургических разрезов и стационарного наблюдения.
• Реконструктивные методы — возможны при мелких стриктурах с минимальным ущербом тканей, проводятся при помощи эндоскопии.
• Иссечение стриктуры с последующим ушиванием здоровых тканей мочеточника.
• Пластическое замещение — применяют при протяженности стеноза в один-два сантиметра, используют аутоимпланты, разработано несколько вариантов:
  • метод Фолея — для формирования биоимпланта используют ткани боковой стенки почечной лоханки;
  • при кишечной пластике — стенку кишечника;
  • метод Боари — для замещения повреждения длиной до 10-12 сантиметров, используют здоровую ткань стенки мочевого пузыря.
• Уретеролиз — иссечение грубых фиброзных соединительных волокон, сдавливающих мочеточник.
• Нефроуретерэктомия — радикальное удаление почки с мочеточником. Проводят при декомпенсированной стадии патологического процесса и наличии осложнений.

Осложнения

Последствия нарушения проходимости канальца многообразны:

• накапливание мочи выше стриктуры может привести к растяжению, искривлению и перегибу канальца;
• полная обтурация угрожает разрывом мочеточника над местом стеноза;
• скопление мочи в благоприятных для развития инфекции условиях вызывает воспаление почки — пиелонефрит;
• учащаются рецидивы хронических болезней мочеполовой системы;
• увеличивается склонность к образованию конкрементов и возникновению мочевого литиаза;
• развивается гидронефроз — прогрессирующее расширение под давлением мочи почечных чашечек и лоханок, приводящее к атрофии почки.

Прогноз и профилактика

Адекватный подбор и своевременное использование оперативного метода, полноценные реабилитационные мероприятия гарантируют благоприятный прогноз.

После проведенного хирургического лечения по поводу стриктуры мочеточника, больной находится на диспансерном учете у уролога и регулярно проходит контрольные исследования: анализы мочи, крови и УЗИ.

Специфических средств от заболевания не существует, общая профилактика заключается в исключении приобретенных факторов, действующих на организм.

Код по МКБ

Согласно Международной классификации болезней Х пересмотра, патологии присвоен код N13.5 «Перегиб и стриктура мочеточника без гидронефроза».

Последствия стриктуры негативно влияют на состояние всей мочевыводящей системы. При обнаружении симптомов, схожих с проявлениями стриктуры, обращаются к урологу.

Видео на тему