Стриктура мочеточника – причины, симптомы и лечение

Стеноз просвета канальца, соединяющего мочевой пузырь с чашечно-лоханочной системой почки, обозначается как стриктура мочеточника и является препятствием для естественного оттока мочи.
Различают одно- или двусторонние стриктуры, одиночные или множественные, ложные или истинные.
Последние бывают врожденными либо приобретенными при жизни.
Этиология
В физиологическом состоянии, стенки мочеточника легко растяжимы и поддерживают достаточный диаметр просвета. Вследствие внутренних или внешних факторов нарушается естественный отток мочи от почки к мочевому пузырю.
Причинами возникновения стеноза могут выступать:
- мышечные ткани стенок канальца:
- они теряют свою эластичность;
- замещаются на рубцовые фиброзные волокна, ригидные и неподатливые;
- либо просвет перекрывается:
- инородным телом;
- наростом на стенке;
- сдавлением извне;
- перегибом мочеточника.
В результате этих воздействий просвет канальца сужается, уменьшается его пропускная способность, наблюдаются застойные явления в чашечно-лоханочной системе почки, ведущие к расширению лоханки.
В урологической практике чаще встречаются стриктуры, образовавшиеся в месте выхода мочеточника из лоханки либо впадения его в мочевой пузырь.
Стриктура мочеточника — что это
Стриктура — это нарушение проходимости канальца, обусловленное внутренними либо внешними причинами, приводящее к накапливанию и застою в почке образовавшейся мочи.
Причины стриктуры мочеточника
Врожденные стриктуры образуются в эмбриональном периоде и часто имеют генетическую предрасположенность из-за наследственных аномалий развития:
- наличие перепонки в просвете мочеточника;
- утолщение стенок канальца;
- s-образный перегиб;
- аномально узкое устье мочеточника;
- дивертикул — выпячивание стенки внутрь канальца.

Образование стриктуры
К приобретенным причинам возникновения стриктур относят патологические воздействия и заболевания:
- воспалительные процессы соседних тканей (периуретрит);
- мочеполовые инфекции, вызванные гонококками, хламидиями, трихомонадами и др.
- травма мочеточника во время медицинских манипуляций или при самостоятельном промывании уретры для профилактики половых инфекций;
- образование пролежня от длительно стоящего в просвете конкремента;
- воздействие проникающей радиации после лучевой терапии онкологии органов малого таза;
- лейкоплакия — возникновение на слизистой оболочке канальца ороговелостей;
- образование в просвете канальца на стенках мелких пузырьков — кист.
Симптомы заболевания
Клинические проявления обусловлены сопутствующими патологиями: пиелонефритом, мочекаменным литиазом, недостаточностью функционирования почек.
- Боли присутствуют в жалобах почти у всех больных со стенозом:
- по характеру: притупленные либо острые — по типу почечной колики;
- по локализации: в области поясницы либо в животе на стороне поражения мочеточника.
- Меняются характеристики мочи:
- выделяется малое ее количество;
- непрозрачная, мутная;
- источает дурной запах;
- имеет примесь крови.
- Симптомы интоксикации свидетельствуют о воспалительном процессе:
- фебрильная температура 39°-40°С к вечеру и ночью;
- сотрясающий озноб;
- сильная мышечная слабость;
- мускульные и суставные боли;
- сухость во рту, жажда.
- Повышение кровяного давления — почечная гипертония — характеризует недостаточность функции почек.
Лечение
Консервативного лечения медикаментозными средствами стриктура мочеточника не предполагает. Для устранения стеноза используется только хирургическое вмешательство.
Избрание методики индивидуально, обусловлено причиной возникновения стриктуры, ее протяженностью и локализацией, степенью поражения почки, наличием сопутствующих патологий.
Используемые методы устранения стриктур мочеточника:
- Нефростомия — открытая либо пункционная — создание альтернативного, искусственного русла оттока мочи путем катетеризации или стентирования. Используется в качестве начального этапа регуляции почечной функции.
- Бужирование — восстановление проходимости путем раздвигания стенок канальца гладким металлическим стержнем. Временная и весьма болезненная мера, но не требующая хирургических разрезов и стационарного наблюдения.
- Реконструктивные методы — возможны при мелких стриктурах с минимальным ущербом тканей, проводятся при помощи эндоскопии.
- Иссечение стриктуры с последующим ушиванием здоровых тканей мочеточника.
- Пластическое замещение — применяют при протяженности стеноза в один-два сантиметра, используют аутоимпланты, разработано несколько вариантов:
- метод Фолея — для формирования биоимпланта используют ткани боковой стенки почечной лоханки;
- при кишечной пластике — стенку кишечника;
- метод Боари — для замещения повреждения длиной до 10-12 сантиметров, используют здоровую ткань стенки мочевого пузыря.
- Уретеролиз — иссечение грубых фиброзных соединительных волокон, сдавливающих мочеточник.
- Нефроуретерэктомия — радикальное удаление почки с мочеточником. Проводят при декомпенсированной стадии патологического процесса и наличии осложнений.
Осложнения
Последствия нарушения проходимости канальца многообразны:
- накапливание мочи выше стриктуры может привести к растяжению, искривлению и перегибу канальца;
- полная обтурация угрожает разрывом мочеточника над местом стеноза;
- скопление мочи в благоприятных для развития инфекции условиях вызывает воспаление почки — пиелонефрит;
- учащаются рецидивы хронических болезней мочеполовой системы;
- увеличивается склонность к образованию конкрементов и возникновению мочевого литиаза;
- развивается гидронефроз — прогрессирующее расширение под давлением мочи почечных чашечек и лоханок, приводящее к атрофии почки.
Прогноз и профилактика
Адекватный подбор и своевременное использование оперативного метода, полноценные реабилитационные мероприятия гарантируют благоприятный прогноз.
После проведенного хирургического лечения по поводу стриктуры мочеточника, больной находится на диспансерном учете у уролога и регулярно проходит контрольные исследования: анализы мочи, крови и УЗИ.
Специфических средств от заболевания не существует, общая профилактика заключается в исключении приобретенных факторов, действующих на организм.
Код по МКБ
Согласно Международной классификации болезней Х пересмотра, патологии присвоен код N13.5 «Перегиб и стриктура мочеточника без гидронефроза».
Последствия стриктуры негативно влияют на состояние всей мочевыводящей системы. При обнаружении симптомов, схожих с проявлениями стриктуры, обращаются к урологу.